如何及時發現巨大兒及治療措施
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巨大兒指出生體重≥4000克的新生兒。
【病因和發病機制】
巨大兒中有一部分屬於生理性的,與遺傳或母孕期營養過度有關,嬰兒除肥胖外無其他異常,但因嬰兒過大,分娩過程中易發生產傷、顱內出血。另一部分屬病理情況,又以母親患糖尿病所生嬰兒爲常見。
【診斷】
(一)症狀
體形大而胖,臉圓似庫欣綜合徵(Cushing,s syndrome)面容。胎盤、臍帶、心、肺、肝、脾等都較正常兒大。少動嗜睡,毛髮多而密,有些患兒有多血貌,呼吸急促,甚至驚厥。
(二)體徵
1.低血糖症多於生後第24小時,尤其第1~12小時之內發生,發生率約爲60%~75%,多爲暫時性,因胰島素水平暫時性增高所致。
2.低鈣血癥發生率約爲60%,系甲狀旁腺功能低下所致,可伴高磷和低鎂血癥。
3.紅細胞增多症其中10%~20%可發生高黏滯血癥,導致深靜脈栓塞、血尿、蛋白尿、腎功能不全等。
4.高膽紅素血癥多發生於生後第48~72小時。
5.肺透明膜病由於肺發育不成熟,或胰島素過多抑制了磷脂的合成,使肺泡表面活性物質缺乏。
6.其他先天畸形的發生率較高,約10%;胎兒過大可發生圍生期窒息缺氧或產傷。
(三)實驗室檢查
1.出生時有窒息、產傷者應測血氣、拍胸片、做頭顱B超或CT。
2.生後1小時內取胃液做泡沫振盪試驗,瞭解肺成熟情況。
3.定期監測血糖、血鈣和膽紅素生後第1、2、4、6、12、24、36、48小時各監測血糖一次;第6、12、24和48小時各測定血鈣一次;第24、48小時測血膽紅素。
4.外周血和靜脈血血細胞比容外周血HCT≥75%或靜脈血HCT≥65%可診斷紅細胞增多症。
(四)鑑別診斷
胎兒水腫由於某種病理因素,如RH血型不合,引起胎兒水腫,出生時體重可>4000克。患兒表現爲全身水腫,貧血,甚至心功能衰竭,休克等。
【治療】
1.出生時對發生窒息或產傷者應積極復甦搶救。
2.出現呼吸困難時,應注意可能發生了肺透明膜病,立即拍胸片協助診斷並給予呼吸支持。
3.低血糖
(1)無症狀者:應早期餵養,生後1小時喂10%葡萄糖10~20ml,每2~3小時喂一次。生後4~6小時開始餵奶。
(2)不能口服者:生後l小時可靜脈輸注10%葡萄糖60ml/(kg.d),以6~8mg/(kg.min)輸糖速度維持輸液。
(3)有症狀者或血糖<40mg>40mg/dl。
4.高膽紅素血癥給予照藍光等退黃治療。
5.紅細胞增多症必要時可進行部分換血。
6.全面體檢,查有無畸形及其他併發症。
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