兒童腹瀉 用藥需對症
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治療腹瀉,是否止瀉要根據病因。腹瀉有感染性與非感染性之分,感染性腹瀉是由細菌病毒、真菌、寄生蟲等病原體引起,如菌痢、細菌性食物中毒、病毒性腸炎等;非感染性腹瀉常見於受涼、消化不良、胃腸功能紊亂及甲亢、糖尿病、尿毒症等全身性疾病。感染性腹瀉是人體自我保護的一種體現,藉此可排泄掉一部分病菌及毒素,對人體有益,如果盲目止瀉,對病情轉歸反而不利。原則上講,止瀉藥只適用於非感染性腹瀉,而感染性腹瀉一般不用,尤其是在急性期,有中毒症狀(高燒)較明顯,膿血便較多時,應視爲止瀉劑的絕對禁忌,到了恢復期,病情明顯好轉,大便不帶膿血,僅是水分較多時,也可短時服用止瀉劑。
其次要注意腹瀉的機理不同,用藥也不同。如果是腸蠕動增快所致,如甲亢、糖尿病、胃腸功能紊亂等,應首選腸蠕動抑制劑,以延長腸內容物滯留時間,利於水分吸收而止瀉;如果是由腸粘膜分泌增加引起的腹瀉,如霍亂、細菌性食物中毒等,可以選擇收斂劑、吸附劑,通過抑制腸粘膜分泌及吸附有害毒素而起到止瀉作用。如果是由於粘膜炎症及潰瘍導致滲出增加引起的腹瀉,可選擇粘膜保護劑以保護粘膜,吸附和清除細菌、病毒及毒素。因腸道內菌羣引起的嬰幼兒腹瀉及抗生素相關性腹瀉,應該首選微生態製劑,通過補充腸道益生菌,恢復腸道內生態平衡,起到調整胃腸道功能及止瀉之功效。有些腹瀉並非單一因素所致,則宜酌情聯合用藥。
第三,止瀉只是一種對症治療,病因治療纔是根本。因此止瀉補液的同時,切勿忽視原發病的治療。如果是感染性腹瀉,應選用敏感抗生素控制感染,如果是消化不良所致,應從調理飲食入手,如果是胃腸功能紊亂引起的,可選擇調節植物神神經功能的藥物及鎮靜劑等等。
止瀉劑服用過量,可引起腹脹、便祕假性腸梗阻。感染性腹瀉服用止瀉劑,可掩蓋病情,影響醫生診斷。菌痢病人服用止瀉劑常影響腸道對細菌及毒素的排泄,使毒血癥狀加重,病程延長。潰瘍性結腸炎急性期用止瀉劑,可誘發中毒性巨結腸穿孔。此外,複方苯乙哌啶、可待因等含有麻醉成份,長期服用可以成癮。
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