兒童支原體肺炎怎樣治療
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支原體肺炎常表現爲上呼吸道感染,易被誤爲普通感冒。咳嗽、咯痰,似氣管炎、支氣管炎徵象。發生肺炎時多有發熱伴有頻繁、劇烈的咳嗽,早期爲乾咳,後期可咯痰。重症患兒可出現呼吸困難、喘憋、發紺。檢查時患兒肺部溼羅音等體徵常不明顯。化驗血常規,白細胞總數正常或偏低。要確診是否爲肺炎支原體感染,要到醫院去檢測血中肺炎支原體抗體,抗體滴定度>1:40-160(+)是診斷肺炎支原體感染的客觀證據,有診斷價值。大多數病例需在發病後一週左右才能出現增高,患病早期如3-5天內化驗陰性,不能除外診斷。抗體出現後,因短期不會消失,故一般臨牀症狀好轉期複查抗體滴定度可以下降,並不一定消失。肺炎支原體抗體IGM檢查陽性提示近期感染,出現早,消失也早,即使治療後陽性對於是否治癒並無實際意義。當疑似肺炎時,應該拍胸部正側位X片,可顯示肺紋理增強、增多,肺門影增大,肺野內點片狀陰影。
支原體肺炎佔兒童全部肺炎病例的10%-20%,在流行期可佔30%左右。支原體肺炎部分病例可出現肺外表現或併發症,包括胸腔積液、中耳炎、心包炎、腦膜腦炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、傳染性單核細胞綜合徵等。
治療護理:
一般體質的孩子不管是否治療,幾乎所有病人都是能恢復的。一般情況下,支原體肺炎並不是病家恐懼的難治性疾病。由於支原體無細胞壁,即使應用青黴素類或頭孢菌素類效果也不佳。臨牀上常選用大環內酯類藥物,包括紅黴素、羅紅黴素、阿奇黴素等。疾病早期患兒發熱明顯時,最好靜脈滴入紅黴素、一般每日按30毫克/每公斤體重劑量給予,熱退後可改口服紅黴素、羅紅黴素或阿奇黴素。如靜脈滴入紅黴素患兒有腹痛、噁心、嘔吐、厭食等嚴重胃腸道反應或出現皮疹等過敏反應,也可改用阿奇黴素、克拉黴素等靜滴。阿奇黴素對組織的滲透性較強,在病變部位組織濃度高,療程(靜脈滴入加上口服藥物的總時間)一般病例爲2周,患肺炎時需達3-4周,停藥過早易使病情遷延不愈。難治者可以加服利福平。
另外可給予退熱(布洛芬類退熱藥)、鎮咳(乾咳無痰可選小兒聯邦止咳露含可待因、可菲等)、化痰等對症處理。重症病例要加強支持治療。如高熱不退、喘憋明顯、肺內水泡密集、肺部X片顯示大片影或有胸腔積液以及有其它肺外表現時,可用短程糖皮質激素。
患兒發熱時應多補水,給流食、半流食食物,靜脈滴入紅黴素如對小兒胃腸道有刺激,應先進食,避免空腹用藥。重症患兒應住院治療,不應該臨時補液夜間回家。
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