臨牀營養治療的重要意義是

發佈時間:2022-09-21  本文已影響2.73K人 

臨牀營養治療的重要意義是,營養支持又稱治療營養,可以增強治療的臨牀效果,目前臨牀營養支持途徑分爲腸外營養支持與腸內營養支持兩種。下面看看臨牀營養治療的重要意義是。

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臨牀營養學是一門新興的學科,是從營養學角度研究食物、營養素與飲食因素對人體健康及在各種疾病過程中的作用,以及人體在上述狀態下對食物和素的需求,探討在當前生產水平和經濟條件下,以保證各種人羣。

尤其是各種疾病狀態下的人羣合理營養,達到促進健康的目的。或者叫技術 臨牀營養學主要是根據不同的患者人羣進行不同的食物搭配,目的是配合藥物治療的同時,要給予患者足夠的營養攝取和口感,避免給予患者所患病變禁忌或不宜攝取的食物。 同時還有營養宣教的工作。

目前,人們對健康提出了更高的要求, 臨牀營養學知識的學習、提高與應用,在整體護理中已佔有極其重要的基礎性地位。 因此,爲了提升高等醫學院護理學專業學生的整體護理知識水平,護生應 全面掌握營養學知識,熟練的運用與護理工作實踐, 有效地促進病人康復,提高生活質量。

臨牀營養治療的重要意義是

臨牀營養學科是將疾病的預防、治療、康復三者有機結合的整體,營養治療是提高牀位週轉率,治癒率,降低藥佔比及醫療支出的有效途徑,其在疾病的防治中發揮了極其重要的作用,是臨牀危重症病人救治的基礎手段之一,對其他學科的發展有顯著的增益作用。

此外,慢性非傳染性疾病的發生發展均與不良營養結果密切相關。國內外多項循證醫學結果證實:臨牀營養能明顯降低慢性非傳染性疾病的發生發展。隨着我國居民生活水平的提高,慢性非傳染性疾病發生率逐年遞增,由此引發心肌梗死,腦卒中,糖尿病,肥胖症,腎病,癌症等等慢性疾病,給居民帶來沉重的經濟負擔。

其實,慢性疾病的潛伏期非常長,如果我們稍加註意一下身體發出的信號,就能做到早發現,早預防,早治療。因爲慢性病的特點是可防,可控,不可根治的,且終生攜帶,其併發症,死亡率,致死率極高,治癒率極低。

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臨牀營養治療的四個步驟

1. 明確患者目前狀態

通過詳細閱讀病歷,我發現這位患者患有腦梗死後遺症、糖尿病、高血壓、高血脂、骨質疏鬆、貧血、血管性癡呆等多種慢性病。雖然已明確患者的身高,但是由於長期臥牀,其體重無法測量,近期體重變化也不詳;並且由於新入院,缺少近期化驗檢查結果,所以不能明確是否存在低蛋白血癥,肝功、腎功是否正常。

通過查體,可發現患者體溫正常,無雙下肢水腫、胸水、腹水等問題,但存在肌肉消耗的情況。

結合膳食調查發現,患者每日能量攝入約爲500kcal左右,其中450kcal來源於腸內營養液、50kcal來源於果汁。

根據營養風險篩查2002(NRS2002)可知,患者有多種慢性病,對蛋白質的需求增加(1分),但每日進食量不足(2分),且年齡大於70歲(1分),所以總評分爲4分,存在營養風險,需要進行營養支持治療。

營養支持治療以滿足患者基本能量需要、維持體力、增強抵抗力、減少感染爲主要目的。而患者目前胃腸道功能存在,符合使用腸內營養的指徵,應採用腸內營養途徑補充營養。

2. 計算每日所需總能量

患者每日所需能量=標準體重×能量係數

標準體重(kg)=身高(cm)-105

通過計算可知,該患者的標準體重爲160-105=55kg。然後設定患者的能量係數,能量係數的設定和患者年齡、病情、身體活動情況有關。

該患者屬於老年臥牀患者,且基礎病較多,有貧血,但無發熱、胸腹水、甲亢等問題,所以綜合考慮後將患者的能量係數定爲每天18~20kcal/kg,通過計算(55×18=990kcal,55×20=1100kcal)可得知,該患者每天的能量需求應該在990~1100kcal。

爲了達到合理的供能比,通常推薦蛋白質供能比佔總能量的15%~20%,基本達到每天1g/kg,脂肪供能比佔25%~30%,碳水化合物供能比佔總能量的45%~55%。

臨牀營養治療的重要意義是 第2張

3. 給出具體建議

根據患者所使用的腸內營養製劑來合理推薦食用量。患者目前使用的腸內營養製劑每500ml提供能量450kcal,其中蛋白質的含量爲17g,脂肪含量爲16g,碳水化合物含量爲60g,營養素的供能比分別爲蛋白質15%、脂肪32%、碳水化合物53%

所以暫時建議該患者每天進食這種腸內營養製劑1000ml(可提供能量900Kcal,蛋白質的供能比爲15%、脂肪供能比32%、碳水化合物供能比53%)。

但需要注意的是,攝入1000ml的腸內營養製劑,只能提供34g蛋白質,不能滿足患者每天1g/kg的.需求,所以建議再額外給予營養粉補充,每天15g(額外提供60kcal能量)。最終患者每天攝入能量960kcal,基本滿足機體需求。

此外,建議患者從小劑量開始使用腸內營養製劑,少量多次,逐漸增加劑量,使胃腸道逐步適應。剛開始進行鼻飼營養液的患者,我會建議其先使用輸液泵,第1天每小時20ml,然後逐日增加20ml/小時,最終達到目標劑量。

而該患者已應用鼻飼營養液較長時間,胃腸道耐受較好,且平時都是直接滴注營養液,故我建議該患者仍採取滴注營養液的方式給予,每小時125ml;同時蛋白粉可分3次,每次5g,用水化開後,推注進鼻飼管即可。

4. 叮囑重要事項

給予腸內營養時,如果速度太快,可能會導致患者出現噁心、嘔吐等胃腸道反應,所以不建議給予過快。另外,在滴注營養液時,注意將患者的牀頭擡高15°,以免發生誤吸。

在使用腸內營養時,還需要定期監測血糖、血脂、血清蛋白、血清電解質、腎功能等指標。同時注意觀察液體出入量和胃殘留液量,並定期檢查鼻飼管的深度。當患者出現嘔吐、腹脹、腹瀉、便祕、上消化道出血或胃動力不足的時候,應及時調整營養供給方式,必要時營養科隨診,根據病情調整營養治療方案。

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臨牀營養治療有哪些方法

營養支持是指爲治療或緩解疾病,增強治療的臨牀效果,而根據營養學原理採取的膳食營養措施,又稱治療營養。目前臨牀營養支持途徑分爲腸外營養支持與腸內營養支持兩種。

腸外營養(Parenteral Nutrition)

腸外營養是指營養底物從腸外,如靜脈、肌肉、皮下、腹腔等途徑供給,以靜脈爲主要途徑,故腸外營養也稱爲靜脈營養。如病人所需的營養物質全經腸外供給,則稱爲全腸外營養(TPN)。

供給途徑:

中心靜脈(腔靜脈):具有管腔粗、血流量大的特點,輸入高滲液時對靜脈壁的刺激小,適用於靜脈置管時間長,需輸入高濃度的液體。可經鎖骨下靜脈、頸內外靜脈、股靜脈置管,也可經周圍靜脈中心靜脈置管(PICC)

周圍靜脈:管徑細,血流小,只能輸入以等滲液爲主的液體。

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腸內營養(Entral Nutrition)

腸內營養是指經胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養基質及其他各種營養素的營養支持方式。

腸內營養的種類:

口服日常飲食

具有簡便、營養全面的優點,要求病人有較好的食慾,胃腸道吸收功能健全。

勻漿飲食及管飼混合飲食

勻漿飲食是按病人的營養需要量,以日常食物(肉類、蔬菜類等)配成,經機器搗碎成勻漿。管飼混和飲食的配方有多種,多以牛奶、雞蛋、糖等配成,其中蛋白質、脂肪與碳水化合物的比例約1:1:2,非蛋白質熱量與氮的比例爲150kcal:1g。每ml含1kcal,營養液中還加入適量的電解質、微量元素及維生素等。

整蛋白質配方飲食

實際上是商品勻漿飲食,按人體需要營養物質的比例配製成液體或粉劑,其中的蛋白質並非經預先水解消化,仍是完整的蛋白質如大豆蛋白、酪蛋白。添加的營養素較全面,使用方便,很適合用於胃腸功能完好的危重病人或逐漸康復的病人。

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