2022年城鄉居民醫療保險範圍

2022年城鄉居民醫療保險範圍，2022年度參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準爲每人每年320元，未按規定參加醫保不得享受醫保待遇。2022年城鄉居民醫療保險範圍。

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醫保報銷範圍

基本醫療保險統籌基金支付範圍包括住院醫療費用、慢性病患者的門診醫療費用等。統籌基金支付範圍應該符合國家、省、市基本醫療保險藥品目錄、診療項目及服務設施目錄範圍和支付標準及社會保險法律、法規有關規定。

下列醫療費用不納入統籌基金支付範圍：

(一)除已在聯網結算平臺即時結算的外，異地醫療費用無原始收費票據的;

(二)住院期間違規發生的門診費用;

(三)未在規定的定點醫療機構發生的醫療費用;

(四)國家、省規定的其他情況。

醫保報銷條件

1. 新參保及中斷繳費一年以上重新參保的職工依法參 加基本醫療保險並連續繳費滿 6 個月(不含補繳年限)的，按規定享受基本醫療保險待遇;

2. 連續繳費不滿 6 個月的，不享受基本醫療保險待遇;

3. 中斷繳費不滿一年的，重新參保繳費後按規定享受待遇;

4. 中斷繳費人員繳費中斷期間不享受基本醫療保險待遇。

醫保報銷比例

一、住院報銷比例

1. 一級醫院，起付標準以上至最高支付限額的部分按 90%支付;

2. 二級醫院，起付標準至 10000 元(含)的'部分按 85%支付、10000 元以上至最高支付限額的部分按 90%支付;

3. 三級醫院，起付標準至 5000 元(含)的部分按 80%支付、5000 元至 10000 元(含)的部分按 85%支付、10000 元以上至最高支付限額的部分按 90%支付。

4. 退休人員在上述支付比例的基礎上再提高 5%。

二、住院報銷起付線

1. 一級醫院 200 元;

2. 二級醫院 500 元;

3. 三級醫院 800 元;

4. 惡性腫瘤患者，在一個醫療年度內多次因放、化療發生的醫療費用，只扣一次起付線。

三、慢性病門診報銷比例

門診慢性病分爲甲類慢性病和乙類慢性病。

1.甲類慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用，由統籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植後服用環孢素 A 的費用在上述基礎上再提高十個百分點。

2.乙類慢性病起付線標準：300 元。乙類慢性病患者發生的符合規定的門診醫療費用，在起付線標準以上部分按 80%支付，一個醫療年度(或有效期)內不能超過慢性病最高支付限額。

3.參保人員可同時認定兩種乙類慢性病，並按最先認定的雙病種管理，每個病種單獨計算起付線。慢性病病種的認定管理、最高支付限額將根據統籌基金收支狀況由人力資源社會保障部門適時調整。慢性病鑑定標準、細則及程序，由市人力資源社會保障行政部門另行制定。

四、醫保報銷最高限額

在一個醫療年度內，統籌基金支付住院醫療費用、慢性病門診醫療費用不能超過最高支付限額。統籌基金的最高支付限額爲 25 萬元。根據職工工資水平和統籌基金的收支狀況，統籌基金的起付標準、最高支付限額由市人力資源社會保障行政部門適時調整。

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醫保報銷需要符合什麼條件呢？

一般情況下，醫保報銷需要符合以下條件：

在正常享受待遇期內，也就是醫保沒有斷繳的情況下，醫保報銷需要符合醫保三大目錄範圍，在定點醫療機構就醫，醫療費用在起付線以上封頂線之內。在這些規則以外的費用，無法報銷。

什麼是醫保的“三個目錄”？

就是醫保部門規定的基本醫療保險對藥品、診療項目和醫療服務設施的報銷範圍，在三個目錄裏的能夠進行醫保報銷，不在目錄裏面的則不能報銷。

有些藥品、診療項目和醫療服務設施還有限定報銷的條件，不滿足條件也是不能報銷的。

什麼是“起付線”和“封頂線”？

起付線指的是醫保基金的起付標準，醫療費用過了起付線，醫保纔開始進行報銷。

封頂線指的是醫保基金的最高支付限額，也就是參保人在一個年度內累計能從醫保基金獲得的最高報銷金額。

醫保報銷的費用是怎麼計算的？

在醫療費用和醫保目錄中，乙類藥品扣除自付後的費用加上甲類藥品全部費用，再加上診療等符合醫保規定的費用，累計相加，得出可以報銷的醫療費用範圍。

這個範圍內，超過起付線，未達封頂線的費用，依據患者本人的參保類型，就醫的醫院等級等，按規定比例報銷。

醫保在什麼情況下不予以報銷？

我國社會保險法第三十條規定，下列醫療費用不列入基本醫療保險基金支付範圍：

1.應由第三人負擔的。例如打架鬥毆。

2.應當由工傷保險基金支付的。例如工作中不幸發生的意外。

3.應當由公共衛生負擔的。一些重大疾病、傳染病的預防工作、免疫接種等項目。

4.在境外就醫的。

2022年城鄉居民醫療保險範圍3

2022年度參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準爲每人每年320元，特殊人員（建檔立卡、特困、低保、一二級重殘）暫不繳費，待上級文件下發後另行通知。

待遇享受期限

2022年度城鄉居民醫保待遇享受期限爲2022年1月1日至12月31日。未按規定參加醫保不得享受醫保待遇。

城鄉居民首次參保繳費或不能在微信正常繳費

城鄉居民首次參保繳費或使用微信不能正常繳費的居民，需攜帶戶口本或身份證、暫住證等資料到所屬村委會（社區）或醫保局辦理參保登記後，方可繳費。

在辦稅服務廳如何繳納城鄉居民“兩險”？

在辦稅服務廳，大家可在徵收窗口繳費，也可以使用辦稅服務廳擺放的自助終端設備，進入“城鄉居民社保費”界面繳費。

爲提高繳費效率，大家可以在辦稅服務廳或電子稅務局簽訂委託銀行劃繳費款三方協議或兩兩協議，通過協議綁定個人的銀行卡，將應繳費款存入銀行卡中，稅務部門會通知銀行定期扣款，這樣大家“一次不用跑”，就可以申報繳費了。

城鄉居民“兩險”的線上繳費方式有哪些？

一是網上繳費。在已經開通電子稅務局繳費的地區，大家可登錄稅務局的官方網站，完成註冊後即可辦理業務，包括選擇繳費金額、維護銀行扣款協議、辦理當期申報繳費、查詢歷史申報繳費、開具社保繳費證明等。

二是掌上繳費。大家可以通過當地稅務部門的手機APP、公衆號或微信、支付寶等手機支付平臺，進入城鄉居民繳費模塊，對系統顯示的參保信息進行覈實後，按照操作要求進行繳費。