兒童食道反流的症狀及原因

兒童食道反流的症狀及原因。剛出生的嬰兒非常的嬌嫩脆弱，每一個舉動都要小心翼翼，否則很容易傷害到他們，所以很多家長都擔心孩子，下面和大家分享兒童食道反流的症狀及原因。

兒童食道反流的症狀及原因1

小兒胃食管反流屬於一種常見的現象，多數爲生理性的，不過也有一些是病理性的，因此應引起注意。當小兒有胃食管反流現象時，除非反流的胃內容物到達口腔，否則一般反流是不會被注意的。多數生理性反流無臨牀症狀，不過病理性的則可引起一些異常。

一、食管內症狀：當小兒有胃食管反流時，會出現溢乳、反胃現象，並可伴有反流物吐出。一般多數表現爲溢乳，也有部分可出現輊度嘔吐或噴射性嘔吐，多發生在進食後和夜間，有時空腹也可發生。吐出物主要爲胃內容物，有時可含有少量膽汁，這種情況說明伴有十二指腸胃反流。也有部分小兒伴有反芻現象，可出現吐泡沫現象，進食後哭鬧，甚至拒食，少數患兒可因食管炎出血而有嘔血、黑便現象。幼兒或是較大的孩子，則可出現反胃或反酸，噯氣和胸骨後疼痛，上腹部不適症狀。如果食管發生糜爛或潰瘍，則可有嘔吐的表現。有的孩子併發食管狹窄時，則可表現爲嚴重嘔吐和吞嚥困難。

二、食管外症狀：小兒胃食管反流如得不到改善，可導致營養不良，表現爲體重不增和生長髮育遲緩，這種情況主要是由於進食後反覆嘔吐所致。嬰幼兒一般好發呼吸道合併症，嗆咳，聲音嘶啞及慢性支氣管炎等疾病，有的患兒還會出現精神神經症狀，如可伴有不安、易激惹、夜驚等表現，有的還可同時伴胃食管反流杵狀指，蛋白丟失性腸病及貧血，不過在我國暫時沒有這方面的報道。

如果是生理性的，只表現爲溢乳的，一般不會有什麼大的影響，但如果是病理性的胃食管反流，則可給小兒健康帶來極大的危害，所以當家長髮現小兒有胃食管反流症狀時，應引起重視，及時就診處理，以防引發更多不良後果。

兒童食道反流的症狀及原因2

現在的小孩子經常會亂吃東西，再加上抵抗力非常不好，所以說會患上非常多的症狀。這個時候就需要各位家長們好好的看管自己的孩子，教孩子什麼能吃，什麼不能吃。特別是現在還在吃奶的寶寶，一定要好好的照顧，否則大多數就非常容易得胃食管反流症狀。這個症狀是很容易影響到寶寶的身體健康的，有可能會導致寶寶的食管黏膜糜爛、食慾不振包括燒心等情況。但這個症狀是有很多的解決方法的，各位媽媽們也不要過於着急。

一定要調理自己的生活方式

如果說寶寶的胃食管反流症狀只是輕微狀況的話，可以正常的去調理一下生活方式，就能夠讓寶寶的身體得到恢復。比如說媽媽一定要在平常嚴格的控制好自己的體重，不要抽菸喝酒，飲食習慣一定要正常，只有這樣寶寶才能夠攝入更加充足的營養成分。寶寶是不能吃一些能夠誘發反流的食物的，還有巧克力、咖啡等等。

抑制寶寶的胃酸分泌

寶寶出現胃食管反流症狀最常見的一種因素，就是因爲寶寶體內的胃酸分泌過多。這個時候媽媽們可以讓寶寶服用一些西米替丁和雷尼替丁等此類的藥物，去抑制寶寶的胃酸分泌。像這樣的藥物一般都需要服用個8~12周左右，一定要適量服用。是藥三分毒，吃多了的話也是會對身體健康有影響的。

保護寶寶的黏膜

如果胃液對寶寶的黏膜造成了損傷了的話，寶寶需要服用腸胃粘膜保護劑，還有一些其他的口服藥物，能夠臨時的去緩解症狀。在平時的時候一定要調整一下寶寶的飲食方式，可以讓寶寶多吃一些蔬菜和水果。爲體內多補充一些營養成分，能夠很好的去抵禦疾病。實在是非常嚴重的情況下，一定要到醫院中就診。

兒童食道反流的症狀及原因3

兒童胃食管反流（GER）臨牀表現複雜多樣，除溢乳、嘔吐等消化道症狀和引起的反流性食管炎、食管狹窄等併發症外，還可表現爲食管外症狀，如慢性咳嗽、哮 喘、反覆肺炎、呼吸暫停、嬰兒猝死綜合徵等呼吸系統疾病，及慢性鼻炎鼻竇炎、反覆中耳炎、慢性咽喉炎等耳鼻咽喉部疾病。但目前GER與食管外症狀間的因果 關係尚未明確。

一、GER和呼吸系統疾病

近年來流行病學調查研究顯示哮喘的發病率逐年升高，而且有報道GER與哮喘的關係非常密切。在兒童哮喘患者中GER發生率約爲55%到63%,明顯高於健 康人羣。哮喘患兒症狀的嚴重程度和食管酸反流程度相關。在一些臨牀治療性研究中，哮喘患兒經過抗反流治療後，其呼吸道症狀明顯改善，提示酸反流是導致哮喘 症狀的一個重要因素。對哮喘患者使用質子泵抑制劑（PPI）治療需滿足兩個條件：一是哮喘患者對常規的治療方案無效，二是達到重度GER的診斷標準，即酸 反流指數大於等於10、

但也有研究表明抑酸治療並未改善同患哮喘和GER患兒的呼吸道症狀。而對反覆發作的經常規治療無效的非過敏性哮喘患兒，要考慮GER的因素，建議早期使用 PPI試驗性治療。大部分有慢性咳嗽症狀的GER患者其反流症狀往往是隱匿性的，但只有很少一部分慢性咳嗽合併GER的患者，具有典型的消化道症狀和明顯 的食管炎症狀。研究表明酸性和弱酸性反流可能會導致不明原因的慢性咳嗽。胃食管反流性咳嗽（GERC）是指與GER相關的以咳嗽爲主要表現的呼吸道症候 羣，是慢性咳嗽的三大病因之一，佔慢性咳嗽患者的10%——41%、

2009年我國《咳嗽的診斷與治療指南》中的GERC的診斷標準爲：①慢性咳嗽，以白天咳嗽爲主；②24h食管pH監測Demeester積分≥12、7 和（或）反流與咳嗽症狀的相關概率≥75%;③排除咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、上呼吸道咳嗽綜合徵等疾病；④抗反流治療後咳嗽明顯減輕或消 失。對於無法進行食管pH監測的慢性咳嗽患者：①有明顯的進食相關的咳嗽，如餐後咳嗽；②伴有GER症狀，如反酸、噯氣、胸骨後燒灼感等；③排除咳嗽變異 性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、上呼吸道咳嗽綜合徵等疾病，或按這些疾病治療效果不佳，而在抗反流治療後咳嗽消失或顯著緩解，可以臨牀診斷GERC、

GER引起呼吸道症狀的發病機制主要可歸納爲3點：胃酸微量吸入、食管-支氣管神經反射及氣道高反應性。微量吸入在大部分患者缺乏循證醫學的證據；反射理 論認爲胃酸反流到食管下段，通過迷走神經或其他神經介導的反射引起氣道神經源性炎症，誘發咳嗽或加重哮喘症狀；而氣道高反應性也被認爲與氣道神經源性炎症 有關，其他還有食管動力功能異常等因素。

二、GER和耳鼻咽喉部疾病

GER相關的耳鼻咽喉部疾病中常見的有慢性喉炎、慢性鼻炎、鼻竇炎和中耳炎，相關的症狀有聲撕、咳嗽、咽喉痛、鼻塞、頻繁的清嗓動作等。

1、GER與咽喉炎

GER相關的咽喉炎，也稱爲反流性咽喉炎。發病部位常侷限於喉部後方、勺狀軟骨以及聲帶部位，這些區域被認爲是反流性喉炎的.特徵區域，常表現爲黏膜水腫增 生，此外還伴有聲帶水腫、聲帶黏膜粗糙、增厚等。患者主要表現爲聲撕、不自覺清嗓、咽喉痛等症狀。有研究發現反流性咽喉炎在進行抗反流藥物或者抗反流手術 治療後症狀得到明顯改善，比安慰劑組有更好的療效。但在另外兩項隨機對照研究中，抗反流藥物治療組和安慰劑組的喉炎症狀均得到明顯改善，而兩組間的差異無 統計學意義。因此，目前認爲GER可能是咽喉炎發生的一個協同因素。

2、GER與喉乳尖狀瘤

喉乳尖狀瘤是喉部的一種非浸潤性良性上皮瘤，分爲幼兒型和成人型兩種，一般認爲與人類乳尖狀瘤病毒感染有關。幼兒型一般爲多髮型，較成人發展快，易復發。 最常見的症狀是進行性聲撕，腫瘤較大時可出現喉喘鳴甚至失聲，嚴重者導致呼吸困難。有研究表明反覆發生的喉乳尖狀瘤可能和GER有關。對喉乳尖狀瘤反覆發 生的患兒進行24小時食管雙pH監測，結果顯示50%的患兒有遠端食管反流，而90%的患兒有近端食管反流，表明頻繁的近端食管反流可能是喉乳尖狀瘤反覆 發生的因素。因此，如喉乳尖狀瘤反覆發生時，應考慮GER的因素，並及時給予相應的檢測、診斷和治療。

3、GER與分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是導致兒童耳聾的一個常見原因，主要表現是持續3個月或更久的中耳滲出，無感染徵象或者症狀。分泌性中耳炎特異性的發生於新生兒和嬰兒時期， 主要是因爲在該時期由於小兒咽鼓管的生理特點及表面活性物質缺乏較易導致咽鼓管功能發生障礙。有研究發現，在小兒中耳滲出物中含有胃蛋白酶及胃蛋白酶原， 因而推斷分泌性中耳炎和GER相關。因此，胃液反流可能是分泌性中耳炎的誘發因素，繼而引起一系列的炎症反應，導致該疾病。動物實驗中也發現胃食管反流物 能夠到達中耳，提供了發病的證據。但目前不支持對中耳炎患兒常規進行抗反流治療，尚需要更多的前瞻性和安慰劑對照研究來證實。

4、GER與鼻炎鼻竇炎

鼻炎鼻竇炎是兒童常見病，越來越多的證據表明GER和其發病有關，而且報道顯示鼻炎鼻竇炎患兒經抗反流治療後症狀好轉。其相應的機制主要有兩點：一是反流 物對鼻竇黏膜的直接損害作用，導致黏膜炎症、水腫、粘液纖毛功能失調，最終導致鼻竇竇口阻塞和感染；二是反流誘導的自主神經高反應性導致鼻竇水腫，影響鼻 竇引流，使分泌物淤積發生感染。鼻竇黏膜不同於食管黏膜，不具有抗反流清除能力，因此即使是微量的胃酸反流也會引起損傷。Contencin等研究顯示鼻 竇炎患兒鼻咽部酸度較高，成人中也有類似相關報道。當沒有其他因素存在或對傳統治療無效時，可以考慮把GER作爲慢性鼻竇炎的一個可能的發病因素或促發因 素，加用抑酸藥來治療。

三、GER與口腔損害（牙酸蝕症）

牙齒損害的原因包括內在的和外在的。外在的原因包括碳酸飲料、酸性食物、某些藥物、口腔衛生問題；內在原因包括反覆嘔吐、反胃、胃食管反流和反芻。牙酸蝕 症是指在無細菌參與的情況下，由於某些化學物質如鹽酸和胃蛋白酶導致的牙齒物質的缺失、牙齒高敏感性、功能障礙，甚至是牙齒斷裂，是與反流相關的最主要的 口腔損害。研究表明GER患者中，牙齒損害的發生率高於健康人羣。GER主要影響口腔軟組織和硬組織，前者包括燒灼感、舌敏感性增加、脣和舌的非特異性疼 痛感、口腔潰瘍；後者主要是影響牙齒，導致牙齒損耗、牙酸蝕症。

四、GER與明顯危及生命事件（ALTE）

ALTE是指明顯危及患者生命安全的事件，具體表現爲呼吸暫停（中央型阻塞），皮膚顏色的改變（發紺、蒼白或者偶爾的紅斑），肌肉緊張度的改變（多爲明顯 的肌肉鬆弛）、窒息或者哽噎等。大約50%的ALTE和消化系統疾病相關。GER被認爲是導致兒童ALTE的一個病因。Maggio等進行的回顧性研究顯 示ALTE患兒GER的發病率明顯高於一般人羣，且經過抗反流治療後ALTE的再發生率降低。

綜上所述，GER和多種食管外症狀相關，主要的證據來自於流行病學研究、診斷學調查以及臨牀治療研究等。大規模的流行病學研究表明，哮喘和咽喉炎與GER 相關的證據多於其他食管外症狀，但尚需進一步進行大樣本量的隨機對照研究。在臨牀診療過程中，如對有相關食管外症狀而採用傳統正規治療無效的患者應考慮 GER可能，及時給予相關檢測以便及早診斷和治療。