自发性气胸的治疗与护理
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1 、一般护理
给病人提供舒适安静的休养环境,保持适宜的温度及湿度,温度在18℃~20℃为宜,湿度应在50%~70%,如果胸腔内气体量小,一般无明显呼吸困难,可不用吸氧,应以限制活动、卧床休息为主,避免过多搬动,气体可逐渐被吸收。如果有明显的呼吸困难或胸痛,应给予半坐卧位,并给予吸氧,应用止痛剂等对症治疗,必要时给予排气治疗以减轻症状。饮食方面,应多食蔬菜和水果及含粗纤维的食物,以保持大便通畅,或常规给予润肠剂,以减少大便用力引起胸腹腔内压升高,延误胸膜裂口愈合。剧烈咳嗽时要服用镇咳剂,支气管痉挛者可应用支气管扩张剂,可缓解症状。
2、 排气的护理
肺萎缩<20%的患者,胸腔内的气体大都可在2~4周内被吸收。肺萎缩>20%或症状明显者,可用人工抽气机每日或隔日抽气一次,每次抽气以不超过800ml为宜。一般抽气至胸腔内压力为0~-0.196kPa(0~-2cmH2O)。抽气穿刺时要严格消毒,按无菌技术操作规程进行,防止感染。抽气后观察48~72h,如气胸未见好转,可改用胸腔插管水封瓶闭式引流或负压连续排气法。经引流排气后,肺完全复张,应夹管观察1~2日,如不再出现气胸,可拔管停止引流。
3、 胸腔闭式引流的护理
(1)术前心理护理:在行插管闭式引流前,应对患者作好解释工作,消除其顾虑和紧张情绪,取得患者合作;(2)预防胸腔感染:引流瓶及引流管必须经过高压消毒,每日用灭菌的生理盐水更换引流瓶液体,要观察引流瓶中液体的颜色、性状,合并液气胸时应记录引流量。水封瓶置于患侧床以下,低于患者胸部,防止瓶中液体逆流入胸腔。手术伤口处每日更换敷料,预防胸腔感染,如发生感染应全身使用抗生素。(3)保持引流管通畅:随时观察水封瓶中玻璃管排气情况,水柱随吸气下降,呼气上升,胸腔内气体多、压力高时,管内连续冒大量气泡,胸腔内气体少,压力低时,气泡排出少或咳嗽时才会有气泡排出,表示引流管通畅。必须保证引流玻璃管在液平面以下1~2cm,若管插入水内过深则气体要克服较大阻力才能排出,过浅则易使玻璃管露出水面,气体进入胸腔。(4)保持舒适的卧位:一般给予半坐卧位,鼓励病人轻轻翻身活动,做深呼吸运动,适当咳嗽,以加速胸腔内气体排出,消除气道分泌物,使肺尽早复张。如插管局部疼痛,不敢吸气,多由于插管位置不适所致,可轻轻转动插管,改变位置即可奏效。(5)拔管:如水封瓶中玻璃管末端连续无气泡排出,排除阻塞的因素后,提示肺已复张,胸膜破口已愈合,经X线证实后,可以先夹管,观察24h以上,无气急等症状可以拔除插管。
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