北京社保如何报销医疗费
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北京社保如何报销医疗费,我们在北京当地买了社保后能在各方面得到相应的保障。我们生病的时候就能通过社保报销一部分的就医费用。下面小编就带大家了解一下北京社保如何报销医疗费。
北京社保如何报销医疗费1
北京医保是怎么报销的
一、门诊费用
1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。
2、报销比例:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元,2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%,个人自付50%。退休人员累计超过1300元,1300元以上的`部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%,70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%,个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。
3、就医管理:普通门诊,急诊费用个人现金支付,发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围,外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章,再到定点药店购药。
4、报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准,参保人员将单据交到单位或社保所,单位或社保所将单据录入企业版,将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核,结算,支付工作。
5、申报材料:普通门诊、急诊收据,医疗保险处方(处方双划价),检查治疗的费用明细。
6、申报日期:每月1-20日,当月费用次月申报,当年费用需再次年1月20日前申报。
二、住院费用
1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。
2、报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%。
3、就医管理:就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。
4、报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
三、门诊特殊病
1、报销范围:恶性肿瘤放化疗,肾透析,肾移植术后服用抗排异药的参保人员,在办理了特殊病审批手续后,发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。
2、报销比例:报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。
3、就医管理:参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院,就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费,个人只需交纳个人自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
4、报销流程:参保人员将单据交到单位或社保所,单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核,结算,支付工作
《社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
北京社保如何报销医疗费2
报销提示
1、医保已实时结算的费用报销需填写《保险金给付申请书》,索赔金额按收据个人自付包括(自付一、自付二)累计计算。医疗费累计超过1万元以上需提供身份证复印件;
2、由于年底报销人员较多,可分散到年中随时报销,务必当年内报销。
以下这些费用不予报销
挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、特需医疗服务、健康体检费;医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育(孕)症、性功能障碍等医保不予报销。在境外就医的,包括国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的,医保不予支付。
职工医保中断的过渡期
职工医保不同于居民医保,一般职工医保是按月缴费的,而居民医保则是按年收费,因此在职职工如果因工作变动而造成医保中断的情况也是时有发生。
以北京为例:职工医保中断后,就无法享受医保待遇了,去医院就医就无法使用医保报销(医保存折里的钱是可以正常使用的),医保连续中断超过三个月,则连续缴费年限会清零,以后看病报销的待遇会有所下降,从新缴纳医保后,三个月乃至半年内是无法直接使用医保卡报销的,不过可以凭借就医单据到单位报销。
那工作变动医保到底该如何办呢?
首先我们要知道的是相对于居民医保,职工医保的报销比例更高,但职工医保个人是无法直接缴纳的,因此个人想要参加职工医保目前最有效的方法就是进行社保挂靠,即寻找一家社保代理公司进行代缴社保!返回搜狐,查看更多
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