医保报销比例
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医保报销比例,医保是国家建立的一项基本福利保障,在保障范围内的因病消费可以进行一定比例的报销,个人或者是职工都可以购买对应的居民医保。下面就来看看医保报销比例是怎么算的。
医保报销比例1
医保个人帐户医疗费可以定期在秭归医保局办理资金划拨手续,外省的医院要是当地医保定点医院。
报销比例为门槛费以上至3000元报88%,3000-5000元报90%,5000-10000元报92%,10000元以上至最高支付限额内的报95%,其中乙类药品按80%,贵重药品按70%,特殊检查和特殊治疗的按70%报销。
异地医保报销范围:
异地就医报销分医保内用药和医保外用药,医保外不能报。只需要住院手续及医药清单和个人医保卡。报销时间3-6个月。
一、门(急)诊大额医疗补助最高支付限额为5500元;起付标准在职职工为800元,满60周岁不满70周岁退休人员为700元,满70周岁退休人员为600元。报销比例:三级医院报销比例为55%;二级医院报销比例为65%;一级医院报销比例为75%。
二、住院在一个医疗年度内,第一次住院起付标准,三级医院1700元,二级医院1100元,一级医院800元。第二次及以上住院,三级医院500元,二级医院350元,一级医院270元。报销比例:起付标准以上到5.5万元在职职工报销比例为85%;退休人员为90%。5.5万元以上至15万元以下的医疗费用,职工和退休人员报销比例都为80%。建国前参加工作老工人在三级、二级医院住院报销95%,在一级医院住院报销97%。
三、大额医疗救助最高支付限额为30万元,职工和退休人员报销比例都为80%。
医保报销比例2
医保费用按一定比例报销,报销比例越高,能报销的钱越多。由于各统筹区的医保政策不同,报销比例会有所差异。
举个例子
以福州市城乡居民小王为例,他在二级医疗机构住院,发生医保目录内费用6000元,目录外费用1000元,合计7000元,报销比例为80%,起付线为300元。医保能报销的费用为医保目录内费用减去起付线,再按比例报销,即:
(6000-300)×80%=4560(元)
简单说,小王这次住院总费用7000元,医保目录内费用6000元能按规定进行报销,目录外费用1000元需要个人支付,即医保能报销4560元,个人只需支付2440元。
哪些情况会影响
1.参保人的医保报销比例?
是否属于医保目录内会影响报销比例
基本医疗保险按照规定的药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围支付,非医保目录内的医保基金不予支付。
2.参保人的参保身份会影响报销比例
由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别,职工医保年均缴费要几千元,城乡居民医保年均缴费只有几百元,造成医保待遇的差异。通常情况下,职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。
3.定点医疗机构的级别会影响报销比例
参保人在不同等级的定点医疗机构里产生的医疗费用,报销比例会不同,在低等级医疗机构的报销比例>高等级医疗机构的报销比例。因此,一些常见小病(如感冒、咳嗽等)去基层医疗机构就诊更划算。
4.是否连续缴费会影响报销比例
医保中断缴费后,就无法享受医保待遇了。中断3个月内完成补缴的,待遇不受影响;中断超过3个月,补缴后,也会导致报销比例变低。
医保报销比例3
关于报销限额:
所谓报销限额是一个人一年最多给报这么多,超过的部分,将不给报。还是拿上面北京的报销比例,门诊是最多报销2万,住院最多报销30万。但目前全国都已经设立了大病报销,超出的基本医保的部分将进入大病保险来进行报销。
一般来说,报销限额和城市的经济水平密切相关 ,有点地区的报销限额是40万,有的地区的报销限额只有十几万。所以这个要看地区的经济水平有关系,大家也可以查看一下相关的地区政策。
关于报销范围:
在医院进行报销时,并不是所有的'药品、治疗项目、医疗服务等都可以报销,有一个相关的目录,只有在这个目录中的才可以报销,在目录外的药品和项目等是不能报销,比如:整牙、整容、疾病护理等,都是不能报销的。
关于报销金额计算:
门诊报销=(门诊医疗费用—起付线—报销范围之外的费用)×(100%—自付比例);
住院报销=(封顶线—起付线—报销范围之外的费用)×(100%—自付比例)。
如果报销的金额超出了报销限额,就只能按照报销上限予以报销。
举个例子:马大姐住院花了50万(这个金额很大了,但是现在的大病都可以达到)起付线是1300,其中10万是不给报销的项目,报销限额是30万,自费报销比例是20%。
那么,马大姐的报销金额=(50万—1300元—10万)×(100—20%)=318960元;最后只能报销30万,剩下的20万就只能自己出!
关于异地就医报销
异地就医的报销政策是采用就医地的政策。大多数地区,异地就医只能报销住院和急诊费用,普通门诊一般不给报销,只能自掏腰包。
当然,也有地区可以报销异地门诊了,如:江苏地区。异地就医医保报销的规则是不同的,如下:
异地就医医保报销范围:是以就医地的医保目录为准。哪些药品、器材、诊疗服务等能报或者不能报,按照就医地的医保政策。
异地就医医保报多少:是以参保地的政策为准。起付线多少?报销比例多少?最高报销限额是多少?按照参保地的政策标准。
简单说,哪些能报?哪些不能报?看就医地;具体能报多少钱?看参保地。
举个例子:小A在南京市生病住院了,花费8万元,但小A的医保在菏泽,该怎么报销呢?
按照南京市的医保政策,划定小A医保报销的范围:比如说有6万在医保内,就都可算到报销范围内;
按照菏泽的医保政策,计算小A报销的金额:(6万-起付线)×异地就医的报销比例(60%),得出的金额便是小A最终能报销的金额。
注:所举例子是小A已经办理了异地就医备案的,如果没有备案,报销比例会更低,报销金额也会很少。
因此,由于各地医保政策不一样,大家在异地前,可以先去了解清楚所在地的报销规则,以便到时候合理使用。
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