自發性氣胸的治療與護理
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1 、一般護理
給病人提供舒適安靜的休養環境,保持適宜的温度及濕度,温度在18℃~20℃為宜,濕度應在50%~70%,如果胸腔內氣體量小,一般無明顯呼吸困難,可不用吸氧,應以限制活動、卧牀休息為主,避免過多搬動,氣體可逐漸被吸收。如果有明顯的呼吸困難或胸痛,應給予半坐卧位,並給予吸氧,應用止痛劑等對症治療,必要時給予排氣治療以減輕症狀。飲食方面,應多食蔬菜和水果及含粗纖維的食物,以保持大便通暢,或常規給予潤腸劑,以減少大便用力引起胸腹腔內壓升高,延誤胸膜裂口癒合。劇烈咳嗽時要服用鎮咳劑,支氣管痙攣者可應用支氣管擴張劑,可緩解症狀。
2、 排氣的護理
肺萎縮<20%的患者,胸腔內的氣體大都可在2~4周內被吸收。肺萎縮>20%或症狀明顯者,可用人工抽氣機每日或隔日抽氣一次,每次抽氣以不超過800ml為宜。一般抽氣至胸腔內壓力為0~-0.196kPa(0~-2cmH2O)。抽氣穿刺時要嚴格消毒,按無菌技術操作規程進行,防止感染。抽氣後觀察48~72h,如氣胸未見好轉,可改用胸腔插管水封瓶閉式引流或負壓連續排氣法。經引流排氣後,肺完全復張,應夾管觀察1~2日,如不再出現氣胸,可拔管停止引流。
3、 胸腔閉式引流的護理
(1)術前心理護理:在行插管閉式引流前,應對患者作好解釋工作,消除其顧慮和緊張情緒,取得患者合作;(2)預防胸腔感染:引流瓶及引流管必須經過高壓消毒,每日用滅菌的生理鹽水更換引流瓶液體,要觀察引流瓶中液體的顏色、性狀,合併液氣胸時應記錄引流量。水封瓶置於患側牀以下,低於患者胸部,防止瓶中液體逆流入胸腔。手術傷口處每日更換敷料,預防胸腔感染,如發生感染應全身使用抗生素。(3)保持引流管通暢:隨時觀察水封瓶中玻璃管排氣情況,水柱隨吸氣下降,呼氣上升,胸腔內氣體多、壓力高時,管內連續冒大量氣泡,胸腔內氣體少,壓力低時,氣泡排出少或咳嗽時才會有氣泡排出,表示引流管通暢。必須保證引流玻璃管在液平面以下1~2cm,若管插入水內過深則氣體要克服較大阻力才能排出,過淺則易使玻璃管露出水面,氣體進入胸腔。(4)保持舒適的卧位:一般給予半坐卧位,鼓勵病人輕輕翻身活動,做深呼吸運動,適當咳嗽,以加速胸腔內氣體排出,消除氣道分泌物,使肺儘早復張。如插管局部疼痛,不敢吸氣,多由於插管位置不適所致,可輕輕轉動插管,改變位置即可奏效。(5)拔管:如水封瓶中玻璃管末端連續無氣泡排出,排除阻塞的因素後,提示肺已復張,胸膜破口已癒合,經X線證實後,可以先夾管,觀察24h以上,無氣急等症狀可以拔除插管。
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