新生兒頭顱血腫疾病的臨牀治療方案
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概念:頭顱骨膜下出血形成的頭皮腫物。
1.頭顱血腫的病因是什麼?
分娩過程中胎兒頭部組織受創,導致胎兒頭部出現腫物。
腫物可根據大小和(或)出血量分為幾種不同類型,包括產瘤(caput succedaneum)、頭顱血腫(cephalohematoma)和帽狀腱膜下血腫(subgaleal hematoma)。大多數血腫的形成常見於自然分娩,剖腹助產手術中則相對少見。
產瘤(caput succedaneum):頭部先露出部位的頭皮下出現侷限性水腫和青腫,通常在新生兒出院前就可自然消失。
頭顱血腫(cephalohematoma):顱骨骨膜下出現的血管破裂和血液積留現象。因骨膜緊貼顱骨邊緣,故血腫不會越過骨縫線。頭顱血腫經常會伴隨產瘤(caput succedaneum)發生,血腫隱於水腫之中,待水腫消退後方顯出血腫。血腫早期在觸摸時有柔軟感,通常會出現在胎兒頭顱頭頂的一側或兩側。數月後即可被完全吸收。血腫消失後,血腫基底周圍會形成硬環。
帽狀腱膜下血腫(subgaleal hematoma):頭顱骨帽狀腱膜和骨膜之間血管破裂引起的慢性出血,頭皮腫脹可擴展至前額。由於出血量大,因此一旦發生帽狀腱膜下血腫,應立即及時控制出血,甚至需要輸血。
2.是否存在潛在危險?
頭顱血腫(cephalohematoma)與帽狀腱膜下血腫(cephalohematoma)是否會產生潛在危險取決於其出血量的多少。某些頭顱血腫還會引發顱骨線形骨折和顱內出血。
3.是否會傷及大腦?
大多數新生兒頭顱血腫並不會傷及大腦,原因是出血量較少,且發生在顱骨外層。但如發生顱內出血,傷及大腦的風險就會大大增加,不過這種情況極其少見。
4.如何進一步診斷?
大多數新生兒頭顱血腫並不需要特別檢測,基本的醫療手段和臨牀觀察即可。如擔心顱骨膜下大量出血,可檢測胎兒的血細胞總數。如擔心發生顱骨線形骨折或顱內出血,可採用X光照射和腦CT掃描進行診斷,但一般不會發生這樣的情況。
5.是否會連帶其他潛在危險發生?
新生兒出生後第一週需密切觀察是否會出現生理性黃疸。如頭顱血腫出血量大、血腫區血液紅細胞被破壞,則會導致黃疸加劇。如出現顱骨線形骨折和顱內出血也無需穿刺,除非血腫長期不退並導致腦壓過高。
6.血腫一般多久才能消失?
產瘤(caput succedaneum)幾天內便可消失。頭顱血腫(cephalohematoma)則需要6個月。
7.何時需要複診?
大多數新生兒頭顱血腫並不需要特別複診。如擔心黃疸加劇,可在出院後每天到醫院接受一次血液檢測,持續幾天即可。如出現顱骨線形骨折和顱內出血,則有必要接受神經外科醫生(腦外科醫生)的複診。
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