兒童游泳要預防中耳炎
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兒童游泳要預防中耳炎,兒童的健康一直是家長最為關係的一個問題了,但是兒童是比較容易出現這樣那樣的一些疾病,這讓家長非常擔憂,以下來了解兒童游泳要預防中耳炎相關內容。
兒童易患中耳炎的原因
兒童的耳部的咽鼓管尚處於發育階段,較之成人既短粗又平直,這樣位於鼻腔和鼻咽的細菌就很容易侵入。一般游泳池的水雖經消毒,但因為游泳人多也會被污染,常有很多細菌。小孩子游泳中,很可能會嗆水,這些髒水在通過鼻腔和鼻咽部時,又會將這些地方原來潛伏的細菌一起經咽鼓管入口帶入中耳鼓室腔,造成急性中耳炎。
另外,有些孩子喜歡跳水以顯示本領,若姿勢不正確則可能使外耳道直接受到水面打擊,或者在潛泳時受到別人撞擊,這樣常造成外耳道壓力突然增高,使鼓膜震裂,髒水直接由外耳道進入中耳造成感染。
兒童游泳前的防護措施
1、游泳前,戴上耳塞,注意塞的時間不宜過長,取出後要將耳道內擦拭乾淨。
2、游泳後應及時清理外耳道內積水。用側頭、單腳跳躍的方式原地排出外耳道內的存水。這樣,就能在很大程度上避免因游泳而造成的急性中耳炎。
3、游泳時鼻子嗆進水後,應按住一個鼻孔輕輕將水逼出,或輕輕咳嗽或打噴嚏,將水從氣管與鼻腔裏噴出來。
4、兒童出水後要及時披上浴巾以免感冒受涼造成急慢性中耳炎或鼻炎。
此外,若兒童已患中耳炎或痊癒不久,以及呼吸系統有急性感染造成咽鼓管抵抗力降低時,都暫時不要游泳。
“每年到了游泳季節,耳鼻喉中心每月總能接診20多箇中耳炎患者,其中大部分是10歲左右的孩子。”武警醫院耳鼻喉中心副主任介紹稱,兒童的耳部結構尚未發育完善,是較容易發炎的一個部位。
尤其是咽鼓管,尚處於發育階段,特別短,又寬而扁平,管口常呈開放狀,而且與中耳相連通。鼻咽部要是發生細菌或者病毒的感染,就容易通過咽鼓管感染到中耳,引起炎症反應。因此,中耳炎又是小兒耳鼻喉科最常見的疾病之一,發病頻率僅次於感冒。
此外,大多數的兒童都是游泳初學者,鼻子嗆水的情況並不少見。一旦嗆水,水中的細菌容易經鼻腔和鼻咽部逆行至咽鼓管並蔓延到中耳腔黏膜,使其水腫感染,導致中耳積液、阻塞,分泌物(俗稱“膿”)流不出來,從而造成急性中耳炎。
中耳炎病情可大可小,初時會感覺聽力下降,過幾天才發生耳痛、流涕、打噴嚏等症狀。若未經及時治療,中耳炎有可能演變成中耳乳突炎,甚至可能發展成腦炎,特別是兒童。
一般的中耳炎患者應連續使用外用消炎藥水和口服藥。而一些患者往往不遵醫囑按時治療,僅僅是感覺耳朵不流膿了,就停止用藥,這樣則會導致急性中耳炎轉變成慢性中耳炎。嚴重者造成耳鼓膜破損、穿孔,長期不愈影響聽力等永久性傷害。而反覆誘發中耳發炎流膿,更可能引起聽力喪失或嚴重感染。
如何識別中耳炎症狀?
孩子游泳後,如出現以下症狀,應儘快就醫。
1.小兒反映聽力下降,聽不清、耳鳴,耳膜有“咕嚕咕嚕”的聲音。
2.若是幼兒,可能會表現為愛抓耳朵、哭鬧,尤其在晚上。
3.本身有鼻竇炎的`小兒,出現以上情況更須留意。
4.感到聽力下降、耳內疼痛。
如何預防游泳性中耳炎?
1.近期做過鼓膜置管、鼓膜切開等耳部手術的患者不宜游泳。
2.患有感冒、鼻竇炎、慢性中耳炎、鼓膜穿孔的患者暫時不宜游泳。
3.儘量不做跳水等動作,避免嗆水;游泳時使用游泳專用耳塞,使用鼻夾防止嗆水。
4.上岸後側向彎頭單腳跳躍排出耳內積水,保持耳內乾燥。
兒童急性中耳炎的治療
兒童急性中耳炎的治療原則是控制感染,通暢引流及病因治療。早期應用足量抗生素控制感染,鼓膜穿孔後取膿液作細菌培養及藥敏試驗,選擇敏感抗生素。麻黃素滴鼻以減輕咽鼓管咽口腫脹,以利引流。同時要注意休息,調節飲食並全身支持治療。鼓膜穿孔前局部可用苯酚甘油滴耳以消炎止痛,由於該藥對中耳粘膜有腐蝕性,鼓膜穿孔後應立即停止。
如症狀嚴重,鼓膜明顯膨出,經治療後無明顯緩解,可在無菌操作下行鼓膜切開術,以利通暢引流。鼓膜穿孔後應徹底清洗外耳道膿液,局部使用抗生素水溶液滴耳,感染控制後,穿孔多自行癒合。確定炎症消退而穿孔長期不愈轉為慢性中耳炎者,可作鼓膜修補術。同時應積極治療鼻咽或鼻腔疾病;如腺樣體切除術,下鼻甲手術等。
兒童慢性中耳炎的治療
慢性中耳炎局部治療包括藥物治療和手術治療。根據不同類型採用不同方法。
1、單純型:以局部用藥為主。流膿停止、耳內完全乾燥後穿孔或可自愈,穿孔不愈者可行鼓膜修補術或鼓室成形術。
(1)局部用藥:按不同病變情況選用藥物:
①抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液,如0.25%
氯黴素液、氯黴素可的鬆液、3%潔黴素液、1%黃連素液等,用於鼓室粘膜充血、水腫,有膿液或粘膿時。
②酒精或甘油製劑,如4%硼酸酒精、4%硼酸甘油,2.5~5%氯黴素甘油等,適用於粘膜炎症逐漸消退,膿液極少,中耳粘膜水腫、潮濕者。
③粉劑,如硼酸粉、氯黴素硼酸粉等,僅用於穿孔大、膿液極少時,有助於幹耳。
(2)局部用藥注意事項:
①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內膿液,可用3%雙氧水或硼酸水清洗,後用棉花籤拭淨或以吸引器吸盡膿液,方可滴藥。
②抗生素滴耳劑宜參照中耳膿液的細菌培養及藥物敏感試驗結果,選擇適當藥物。氨基糖甙類抗生素用於中耳局部可引起內耳中毒,應慎用或儘量少用。
③粉劑宜少用,粉劑應顆粒細、易溶解,一次用量不宜多,鼓室內撒入薄薄一層即可。穿孔小、膿液多者忌用,因粉劑可堵塞穿孔,妨礙引流。
滴耳法:病人取坐位或卧位,患耳朝上。將耳廓向後上方輕輕牽拉,向外耳道內滴入藥液3~4滴。然後用手指輕按耳屏數次,促使藥液經鼓膜穿孔流入中耳。數分鐘後方可變換體位。注意滴耳藥液應儘可能與體温接近,以免引起眩暈。
(3)為改善聽力,可行鼓膜修補術或鼓室成形術,但宜在中耳腔炎症消退、停止流膿2~3月、咽鼓管通暢者施行。對較小穿孔可在門診行燒灼法。用50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣,再貼一薄層覆蓋物(如酚甘油薄棉片、硅膠膜等)起一橋樑作用,促使新生鼓膜上皮沿覆蓋物生長癒合。有的需數次才能癒合。
2、骨瘍型:
(1)引流通暢者,以局部用藥為主,但應注意定期複查。
(2)中耳肉芽可用10-20%硝酸銀燒灼或刮匙刮除,中耳息肉可用圈套器摘除。
(3)引流不暢或疑有併發症者,根據病變範圍,行改良乳突根治術或乳突根治術,並酌情同時行鼓室成形術以重建聽力。
3、膽脂瘤型:應及早施行改良乳突根治術或乳突根治術,徹底清除病變,預防併發症,以獲得一干耳,並酌情行鼓室成形術以提高聽力。
手術治療
1、慢性單純性及骨瘍性中耳炎
(1)去除周圍感染病灶,影響鼻通氣的鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等,應予手術切除和矯正,慢性鼻竇炎應進行根治,慢性扁桃體炎和增殖體肥大應予切除,尤其是兒童增殖體肥大和發炎,是中耳炎長期不愈的原因,切除後往往中耳炎也加速痊癒。
(2)鼓室成形術目的為清除病變,重建聽力。
(1)鼓膜修補術 中耳炎幹耳1~2個月後進行。根據穿孔大小選擇修補方法。
①藥物燒灼補貼法
適用於穿孔在3mm以下者,局部用包寧液棉球作鼓膜表面麻醉,亦可用1%利多卡因耳道皮下浸潤麻醉,用50%三氯醋酸小卷棉子將鼓膜穿孔邊緣燒蝕成1~2mm白環,之後取消毒好的幹羊膜片、雞蛋內膜、蒜內衣、塑料薄膜或幹紙片等,塗以生物膠或甘油,貼在穿孔表面,用酒精棉球堵塞外耳孔,亦可用小明膠海棉塊塞在穿孔內。1~2周後取下貼補片觀察,如穿孔邊緣不見肉芽,可再進行一次燒灼。因鼓膜表層為復層鱗狀上皮,具有較強的增殖再生能力,一般小穿孔燒灼2~3次即可修補成功。
②組織瓣膜移植修補術
適用於穿孔大於0.4cm者。移植材料種類繁多,經證實最好為自體中胚層組織,如顳筋膜、耳屏軟骨膜和乳突骨膜等。鼓膜移植分內植、外植和夾層移植等法。在顯微鏡下用小刮刀或刮匙將穿孔邊緣上皮刮除2~3mm,如穿孔大、邊緣窄,可由穿孔邊緣向外耳道延長2~3mm,刮除耳道上皮,造成供皮創面。
取少許蘸有青黴素的明膠海棉顆粒墊在鼓室內,取備好的移植片貼敷在刮好的鼓膜表面,外用明膠海棉填塞,為外植法。如將鼓膜穿孔內層粘膜颳去,將移植物片貼補在穿孔之內,為內植法。
內外植入法效果相同,可根據術者習慣選用。夾層法最適用於邊緣部穿孔者,在靠近穿孔邊之外耳道於距鼓環外3~5mm處,環形切開皮膚及鼓膜邊緣表面,取筋膜或骨膜片植入耳道皮下及鼓膜表層與纖維層之間,有利於癒合。
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