濟南居民醫保報銷比例2022
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濟南居民醫保報銷比例2022,因病情符合急症條件,可就近在非定點醫療機構住院。參保人在備案地發生的住院和門診慢性病醫療費用,均可按規定予以報銷。濟南居民醫保報銷比例2022。
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濟南城鎮居民醫療保險住院報銷比例
一、大學生住院報銷比例
1.在三級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付60%,個人負擔40%;
2.在二級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付70%,個人負擔30%;
3.在一級醫療機構、鄉鎮衞生院醫療的,由居民基本醫療保險基金支付80%,個人負擔20%。
二、少年兒童和成年居民住院報銷比例
1.省(部)三級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付40%,個人負擔60%;
2.其他三級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付55%,個人負擔45%;
3.二級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付65%,個人負擔35%;
4.一級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付80%,個人負擔20%;
5.鄉鎮衞生院醫療的,由居民基本醫療保險基金支付90%,個人負擔10%。
三、成年居民住院報銷比例
1.省(部)三級醫療機構醫療的.,由居民基本醫療保險基金支付30%,個人負擔為70%;
2.其他三級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付45%,個人負擔為55%;
3.二級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付60%,個人負擔為40%;
4.一級醫療機構醫療的,居民基本醫療保險基金支付80%,個人負擔20%;
5.鄉鎮衞生院醫療的,由居民基本醫療保險基金支付90%,個人負擔為10%。
6.完善普通門診統籌,最高支付限額內報銷比例50%
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(一)本地住院待遇
1.普通住院
參保人持醫保電子憑證或醫保卡到我市居民醫保定點醫療機構登記住院,無醫保電子憑證或醫保卡的,撥打參保所屬鎮(街道)便民服務機構開通無卡證明後,以身份證號碼登記住院。
出院時,持醫保電子憑證或醫保卡直接在定點醫療機構報銷結算,個人只支付起付線和自己負擔的費用。
温馨提示:
住院時,要向醫院確定自己所住醫院是否為居民醫保定點醫療機構。
2.急症住院
因病情符合急症條件,可就近在非定點醫療機構住院。危重病人在門急診搶救無效死亡的,符合規定的急診費用由居民醫保按住院相關規定報銷,沒有起付線。
温馨提示:
診療結束後,持報銷材料到參保所在區縣醫保經辦機構辦理現金報銷手續。
(二)異地住院待遇
1.異地安置人員在備案地住院
我市居民醫保參保人長期在外地居住,可持異地居住證到參保所屬醫保經辦機構辦理異地安置備案手續。辦理後,原則上6個月之內不得更換或註銷。
參保人在備案地發生的住院和門診慢性病醫療費用,均可按規定予以報銷。異地安置人員經備案的異地醫療機構同意,轉往其他醫療機構住院治療的,按異地轉診轉院規定執行。
2.異地轉診轉院
因病情嚴重,參保人需轉院到外地高水平醫院住院治療的,必須是本市定點醫療機構不能診療的疑難重症,或經本市三級甲等定點醫療機構或市級以上專科定點醫療機構檢查、會診仍未確診的。
參保人應先由本市三級甲等定點醫療機構或市級以上專科定點醫療機構提出轉異地住院治療的建議,由定點醫療機構醫療保險管理部門開具《異地轉診轉院備案表》,居民醫保按照省(部)三級醫院的標準報銷。
3.未辦理異地轉診轉院
參保人未經備案自行外出就醫的,發生的住院合規醫療費用,居民醫保基金按照相應級別醫院的標準減半支付。
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城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施項目範圍
一、基本醫療保險基金支付費用的醫療服務設施項目範圍
1、普通病房牀位費
2、門(急)診簡易牀位費
二、基本醫療保險基金支付部分費用的醫療服務設施項目
1、監護病房費(CCU、ICU)
2、層流病房牀位費
三、基本醫療保險基金不予支付費用的醫療服務設施項目範圍
1、就(轉)診交通費、急救車費;
2、空調費、電視費、取暖費、電話費、食品保温箱費、產婦衞生費、電爐費、微波爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費等;
3、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、藥引子費、中藥材加工費、屍體存放費;
4、膳食費、營養費;
5、書刊、報紙費、文娛活動費及其他特需生活服務費用。
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