中度以上烧伤怎样治疗
本文已影响1.28W人
本文已影响1.28W人
中度以上烧伤引起明显的全身反应,早期即可发生休克等。因此必须在伤后重视全身治疗,已有休克等危象者更应在处理创面前先着手治疗。
防治低血容量性休克主要方法是根据2度、3度烧伤面积,补液以维持有效血循环量。
1、早期补液的量和种类国内、外研究者对烧伤补液疗法设计了各种方案(公式)、。按此方案,一体重60kg烧伤2度面积30%的病人,每一24小时内补液量应为【60×30×1.5(额外丢失)】+2000(基础需水量)=4700(ml),其中晶体液1800ml、胶体液900ml和葡萄糖液2000ml。第二个24小时应补晶体液900ml、胶体液450ml和葡萄糖液2000ml(共3350ml)。晶体液首选平衡盐液,因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒;其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆,以补充渗出丢失的血浆蛋白;但血浆不易得,可用右旋糖酐、羟乙基淀粉等暂时代替;全血因含红细胞,在烧伤后血浓缩时不相宜,但浓度烧伤损害多量红细胞时则适用。
2、补液方法由于烧伤后8小时内渗出迅速使血容量减少,故第一个24小时补液量的1/2应前8小时内补入体内,以后16小时内补入其余1/2量。就扩充血容量而论,静脉补液比较口服补液确实有效。尤其对面积较大或(和)血压降低者,需快速静脉输液。要建议有效的周围或中心静脉通路(穿刺、置管或切开)。对原有心、肺疾病者,又须防避过快输液所引起的心力衰竭、肺水肿等。输液种类开始选晶体液,利于改善微循环;输入一定量(并非全部估计量)晶体液后,继以一定量的胶体液和5%葡萄糖;然后重复这种顺序。5%葡萄糖不应过多或将估计量全部连续输注,否则会明显加重水肿。3度烧伤面积超过10%或休克较深者,应加输碳酸氢钠以纠正酸中毒、硷化尿液。口服饮料(每dl含氯化钠0.3g、碳酸氢钠0.15g、或加少量糖、香料等),可以引起补液作用,但要防避引起急性胃扩张。
以上为伤后48小时的补液方法。第3日起静脉补液可减少或仅用口服补液,以维持体液平衡。
因为烧伤病人的伤情和机体条件有差别,补液的效应也不同,所以必须密切观察具体情况,方能调节好补液方法。反映血容量不足的表现有:1口渴。2每小时尿量不足30ml(成人),比重高。3脉搏加快和血压偏低(或脉压减少)。4肢体浅静脉和甲下毛细血管不易充盈。5烦躁不安。6中心静脉压偏低。较重的、尤其是并发休克的烧伤病人,需留置导尿管和中心静脉导管以便监测。此外,还需化验血红蛋白和红细胞比积、血pH和CO2结合力等。存在血容量不足表现时输液应较快,待表现好转时输液应减慢,直至能口服饮料维持。有时快速输液使血容量一时间过大(中心静脉压偏高),宜用利尿剂以减少心脏负荷。
全身性感染的防治烧伤后的全身性感染,少数在早期可能与休克合并发生(称暴发性脓毒血症),后果极严重;其余是至组织水肿液回收阶段(多在伤后48~72小时)较易发生;发焦痂分离或广泛切痂时,又容易发生。实际是在创面未愈时细菌均有可能侵入血流。特别在机体抵抗力降低的情况下,如深度烧伤范围大,白细胞和免疫功能降低,脓毒血症容易发生。表现有:1体温超过39摄氏度或低于36.5摄氏度。2创面萎陷,肉芽色暗无光泽,坏死组织增多,创缘炎症反应突然退缩,新上皮自溶等。3创面或健康皮肤处出现知斑点。4白细胞计数过高或过低。5烦躁不安、反应淡漠等嗜睡等神志失常。6休克征象。7呼吸窘迫急促、腹胀等。
1、防治感染必须从认真处理创面着手。否则,单纯依赖注射抗生素难以有效。
2、选用抗生素1伤后早期宜用大剂量青霉素G注射,可合用棒酸或青霉烷砜(β内酰酶抑制剂),对金黄色葡萄球菌和常见的混合感染有效。2创面明显感染时常有为革兰阳性菌和阴性菌的混合感染,可选用氮苄青霉素、甲硝唑、红霉素、林可霉素、头饱噻吩、头孢唑林等。3有绿脓杆菌感染时可选用羟苄青霉素、磺苄青霉素、头孢磺啶、多粘菌素B等。选择抗生素注射注意病人的肝、肾等功能状态,以防大剂量用药产生更多的副作用。
清热解毒中药多有抗菌效能,此类注射制剂如四季青、三棵针、“热毒清”等也可选用。
3、免疫增强疗法1伤后及时注射破伤风抗毒血清。2对绿脓杆菌感染可用免疫球蛋白或免疫血浆、联合绿脓相干菌素疫苗或联合疫苗(含金黄色葡萄球菌)。3新鲜血浆可增强一般的免疫功能。其他经生物学工程技术制造的免疫剂正在研究试用。
营养治疗烧伤后机制消耗增加,与受累面积、浓度、感染等的程度相一致。而营养不足可延迟创面愈合、降低免疫力、肌无力等,所以需要补充,已受到普遍重视。支持营养可经胃肠道和静脉,尽可能用胃肠营养法,因为接近生理而并发症较少。
怎样治疗脚臭
狐臭怎么样治疗 生姜可以治疗狐臭吗
怎样治疗失眠
烧伤程度怎么划分标准
怎么可以治疗失眠
亲吻可以治疗宝宝擦伤吗
对小儿发烧中西医治疗的见解
生活中怎样治疗洁癖最有效?
怎样治疗遗尿症
烧伤色素沉着怎么治疗
怎样治疗眼袋
痔疮怎样治疗?痔疮怎么治疗能除根
中医治疗荨麻疹根治方法 中医治疗荨麻疹效果怎么样
怎样可以更好的治疗膈肌痉挛
怎样治疗焦虑症
鹅口疮患儿发烧要中医治疗
中度以上烧伤怎样治疗?
威玛猎犬发烧怎么治疗
老中医告诉你咳嗽怎样治疗好
怎样治疗骨刺
孩子无症状高烧怎么治疗
青少年脸上的痤疮怎样治疗
脸上长雀斑应该怎样治疗
用蜂蜜治疗感染性创伤和烧伤或烫伤的方法
小儿打喷嚏发烧怎么治疗
眼袋怎样治疗
膝盖半月板损伤怎样治疗效果更好
宝宝持续低烧怎么治疗
怎样治疗口臭
烧伤如何分度
宝宝出现中耳炎时,要怎样治疗?
中耳炎怎么治疗
无刺蜂蜜可以治疗外伤吗