怀孕后会发生亚临床甲减吗

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一般有亚临床甲减的人，其临床表现不是太明显，特别是怀孕后的女性可能只是感到就是没精神，乏力。而多数女性会和孕期反应所联系起来，只有在进行孕期检查时候，才会被发现具有亚临床甲减。所以说即使有亚临床甲减，其表现也非常的不典型和不明显。

但是在怀孕之后所出现亚临床甲减，对于孕期的危害还是比较大。亚临床甲减常会导致孕妇腹中的胎儿智力发育受到一定的影响，并且偶发作用下，会有可能造成流产和在妊娠晚期增加胎儿的死亡率。且对于新生儿的智力也有影响，有可能会造成新生儿智力下降。

因此在孕期检查出来，有亚临床甲减症状，还是应积极的进行有针对性的治疗和调理为宜，应该遵循医师给出的建议和意见调理治疗。并在日常生活中以及饮食等各方面要格外注意，以保证孕期的健康和腹中胎儿的健康发育。

亚临床甲减的诊断

SCH生化诊断的关键是应用恰当的参考范围，即基于本地区人群的实验室参考值。对于非妊娠成年人，TSH的正常上限通常为4、2到4、5mIU/L。至少6-8周后的重复试验表明TSH持续高于正常上限，而FT4正常则构成SCH的诊断。

甲状腺实验室参考值会因怀孕等情况而变化。由于妊娠期间新陈代谢的增加，妊娠期TSH正常范围低于非妊娠成年人。2011年美国甲状腺协会（ATA）推荐妊娠早期TSH正常参考范围为0、1~2、5 mIU/L，妊娠中期TSH正常参考范围为0、2~3、0 mIU/L，妊娠晚期TSH正常参考范围为0、3~3、0 mIU/L。2017年最新版ATA指南推荐以妊娠人群为基础的特异性TSH参考范围，当无数据参考时，结合最新研究数据，推荐TSH正常上限值为4、0 mIU/L，相比于非妊娠人群TSH参考范围低约0、5 mIU/L 。

亚临床甲减的筛查及原因分析

除了计划辅助生殖的妇女或已知甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性的妇女外，尚无足够的证据建议或反对在妊娠早期或妊娠前普遍筛查育龄女性甲状腺功能的异常。不过建议打算怀孕或刚刚怀孕的女性当伴有甲状腺疾病相关危险因素时应行甲状腺功能的临床评估，如存在甲状腺功能障碍的症状/体征、患有1型糖尿病或其他自身免疫性疾病、不孕史等。不过，有研究显示利用2011年ATA指南和2007年内分泌学会指南提出的风险因素筛查将错过60%需要治疗的女性。最近的一项研究同样显示，妊娠早期的症状和体征并不能帮助临床医生发现有甲状腺功能低下风险的女性。

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亚临床甲减的治疗

1、SCH在妊娠前诊断

目前尚无随机对照试验来探究LT4治疗是否可改善不接受辅助生殖技术的SCH未孕女性的预后。没有足够的证据支持或反对常规LT4治疗可以帮助未接受人工生殖技术且甲状腺自身抗体阴性的不孕SCH妇女受孕。

不过，ATA发布了一项弱建议提到，鉴于LT4可以预防怀孕后SCH进展为临床甲状腺功能减退，因此可以考虑给予LT4治疗。另外，在接受人工生殖技术的患者中，随机对照试验证据表明，LT4治疗改善了SCH妇女的妊娠和流产率。

2、SCH在妊娠期诊断

尽管已经制定了妊娠女性临床甲状腺功能减退管理指南，但关于是否对伴有SCH的妊娠女性进行治疗尚未达成共识。2007年，美国妇产科医师大会发现没有足够的证据建议在怀孕期间治疗SCH。随后，2011年ATA建议仅当妊娠女性TPOAb阳性时对伴有SCH的妊娠女性进行治疗。1年后，美国内分泌学会发表了所有患有SCH的妊娠女性进行治疗的建议，不过这一建议是基于低质量证据。

这几年有关妊娠期SCH治疗的相关研究逐渐增多，结合最新研究发现，最新版ATA关于妊娠期SCH治疗的建议已经有所改变。由于注意到TPOAb阳性的附加风险，根据抗体状态给出了不同的治疗建议。

当TSH超过4、0mIU/L时，建议对TPOAb阳性的孕妇进行LT4治疗（强推荐；中等质量证据）；如果TSH＞2、5mIU/L，TPOAb阳性的孕妇可以考虑LT4治疗（弱推荐；低质量证据）；当TSH介于4、0-10、0 mIU/L且TPOAb阴性的女性可以考虑LT4治疗（弱推荐；低质量证据）。基于目前证据，TSH浓度＞4、0 mIU/L的.妊娠女性继续提供甲状腺激素治疗以降低妊娠丢失和早产风险是合理的。

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亚临床甲减是由于甲状腺激素合成或释放有障碍，甲状腺激素减少必然对促甲状腺激素的反馈抑制，引起促甲状腺素升高，升高的促甲状腺素刺激甲 状 腺 肿 大、增生和代偿性甲状腺激素释放增加，使血甲状腺激素恢复正常，但这是在高促甲状腺素水平下的维持的甲状腺激素正常。

与亚临床甲亢不同，亚临床甲减得不到及时治疗，很容易转化为典型甲减。一项随访4～8年的研究，结果发现20%～50%的病人发生了临床甲减。甲状腺特异性抗体如甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)阳性的亚临床甲减患者，易于向典型甲减演变。对于年龄超过65岁，尤其是同时存在甲状腺特异性抗体的老年个体，4年内从亚临床甲减转化为临床甲减的几率高达80%。Huber等研究了154例患有亚临床甲减的女性病人，发现10年后，34%转变为典型甲减，57%维持不变，只有9%的患者甲状腺功能恢复正常。起病时患者血清TSH水平对病情的演变具有较好的预测作用，TSH为6mU/L、6～12mU/L和大于12mU/L者，10年内其临床甲减的发生率分别为7、3%、25%和78%。其他预测指标还有促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验及甲状腺自身抗体。

本病的病因与典型甲减相同。其中，桥本甲状腺炎(HT)占50%左右。甲亢经抗甲状腺药物(ATD)、手术或放射性同位素治疗是亚临床甲减的第二类常见原因。甲状腺激素治疗临床甲减剂量不足时，病人也会出现亚临床甲减的特点。许多药物如锂剂、碘或含碘制剂及磺胺类等均可导致本病。另外，其他自身免疫性疾病如1型糖尿病和白癜风等常常伴发亚临床甲减。