什麼是畫鍾試驗
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畫鍾試驗是評估一個人的認知功能,從而幫助醫生或者醫保機構診斷該人是否存在認知障礙症狀。
畫鍾試驗是一種常見的神經心理學測試方法,它可以幫助醫生和專業人士來診斷一個人是否存在認知障礙或者其他神經心理方面的問題。
畫鍾試驗一般使用一張空白表格來要求測試者畫一個鐘面時鐘,並標註時鐘刻度和指針。
這個測試可以有效檢測認知能力,並且被廣泛應用於老年人、殘障人士、腦損傷患者等人羣中。
從一個人畫鐘上的結果,可以瞭解到該人的朝向感知、時間感知、空間感知、抽象思維等方面的能力。
畫鍾試驗的主要目的是評估一個人的認知功能,從而幫助醫生或者醫保機構診斷該人是否存在認知障礙症狀。
認知障礙是一種常見的健康問題,也被稱作腦功能障礙。當出現記憶力衰退、語言障礙、空間定向失常、注意力不集中等症狀時,應及時檢查是否存在認知障礙。
如何進行畫鍾試驗呢?
首先,一張空白紙被放在測試者面前,然後讓測試者畫一個12小時的時鐘,並設置兩個指針——一枝短指針指向整點,一枝長指針指向分鐘位置。
爲了更好地評估測試者的認知能力,還可以設置多種畫圖要求——填寫12小時數字、以30、45、60分鐘爲間隔畫出指針等。畫鍾試驗時間大約在5到10分鐘左右。
通過畫鍾試驗,我們可以對一個人的認知能力做出初步判斷。
正常人在畫鍾時常常會將12點對準畫紙中心,並愈向自己位置的時刻愈靠近鐘表盤的一端,而患認知障礙症狀的人就不同了,他們在畫鍾時呈現出很多自身朝向障礙:灰區大、時間散亂、標記混亂等等。
測試者的畫鍾結果,可以衡量他對空間概念的掌握,以及對時間概念的掌握。
那麼,哪些人需要進行畫鍾試驗呢?老年人、筋骨、腦損傷患者和殘疾人士等患者往往需要進行這項測試,因爲他們的`神經系統很可能存在一些問題,導致他們在認知上出現了一些狀況。
通過畫鍾測驗,可以更全面地瞭解他們的健康狀況,進而根據測試結果來確定是採取哪些措施來進一步的治療或進行照顧。同時,普通人也可以進行畫鍾試驗,用以檢測自己的認知健康狀況。
最後,需要注意的是,畫鍾測試結果僅僅是診斷認知障礙的一種輔助手段,不應被視爲該病的唯一指標。
如果你根據畫鍾結論,認爲自己存在認知障礙,你應該立即向專業醫生尋求救治,同時採取相應健康生活方式,如運動、腦力訓練、保養五官等等,來幫助影響到你認知健康的各種因素的改善或維持。
綜上所述,畫鍾試驗是一種常見的神經心理學測試方法,在診斷和治療認知障礙方面,起着重要的作用。
與此同時,這個測試方法同樣適用於評估我們的日常認知健康狀態,併爲提高我們的認知能力提供有幫助的建議。
我們在平時的日常生活中,應該要保持一顆準確、開放的心態,不斷關注自身的認知健康狀況,來保持良好的認知功能。
畫鍾測驗它主要用於癡呆檢查的常用方法,對於頂葉和額葉損害比較敏感,常用於癡呆的篩查。
畫鍾測驗要求患者在白紙上獨立畫出一個鐘,並且指出指定的一個時間,比如說9點15分,受檢老人在十分鐘之內完成測驗。
它的計分方法有多種,國際上普遍採用這種四分法記分,畫出一個閉鎖的圓盤記一分,將數字安置在錶盤上正確位置一分,錶盤上十二個數字正確一分;
將錶針安置在正確的位置一分,三到四分表明認知水平正常,零到二分表明認知水平下降。
畫中測驗,看着很簡單,完成它需要很多的認知過程參與,這個測驗和文化相關性比較小,不管是什麼語言、什麼文化程度,只要能夠聽懂簡單的提示語,都能按照要求畫出鐘錶,這個患者容易,接受醫生也容易掌握。
畫鐘錶畫一半是什麼病
在我就讀的大學裏,有這樣一位教授,她成日坐在輪椅上,看似與常人一樣,但仔細看她的着裝時會發現,她身體右半側的衣服頭髮都非常整潔,而左半邊卻有些不修邊幅,衣服因爲沒有被拉平而皺巴巴的。
這樣的不對稱在她臉上的體現是最明顯的——只有右半邊的臉化着妝,左半邊卻未經打理,彷彿是因爲匆匆忙忙出門而忘記了只化了一半妝。你可能猜測她患有阿茲海默症?健忘症?
但她思路與記憶異常清晰,依舊每天在學校講課。後來,在另一位教授的課上,我們才得知,她患有半側空間忽視症。
半側空間忽視症(Hemispatial Neglect Syndrome),顧名思義,就是患者只能意識到半側空間內的物體,但是他們的感官沒有任何問題:他們可能“看不到”左半邊視野中的物體,但他們的視覺一切正常。
這樣的病症聽上去十分匪夷所思,其實卻很普遍。在許多經受了半側大腦受損的人中都會出現。
大部分半側空間忽視症患者是在一次腦卒中後開始出現這樣的病症,那麼,腦梗是如何導致這樣的奇怪現象的呢?
1、半側空間忽視症是如何產生的?
我們首先從腦卒中的原理說起,腦卒中(Acute Stroke)是由於大腦中的血管被堵塞,血液無法攜帶氧氣到大腦的部分組織,導致組織壞死。
上圖是從頭頂往下看大腦時的 CT 成像,左側是這個病患中風前的大腦,右側是中風後。
我們可以看出中風後的大腦中有一塊黑色的空缺,這就是壞死的組織。不同血管的堵塞會造成不同腦區的受損。
大腦不同的區域和結構大致都有其相對應的功能,而當中風殃及到右側的顳頂交界區(TPJ-temporo-parietal junction)時,半側空間忽視症就產生了。
下圖中白色虛線框出的部位就是顳頂交界區,它負責將我們的注意力轉向人體以及人體外左側的區域(即受損傷那一側的對側)。
所以當此區域在中風後受損時,患者對於左側的意識就消失了。他們會忽視左側的聲音、觸覺、物體或自己的左半側身體,但他們的感官系統沒有任何問題。
患者常常會因爲忽視了空間左側的障礙物而撞上物體,任何左側可能出現的潛在危險他們都無法察覺,所以他們無法獨自出門。
上面這張圖中顯示的是大腦的右半邊,那麼當大腦左半邊的對應結構(即左側顳頂交界區)出現損傷後,又會出現什麼情況呢?患者會忽視右側的物體嗎?
統計結果顯示,半側空間忽視症鮮少出現在左側大腦受損的人羣中,所以右側空間忽視十分罕見,即使出現這樣的病症,其症狀程度也遠遠不及因右側大腦受損而導致的左側空間忽視。
這個現象看似不合邏輯,其實就和我們常說的“左腦理性,右腦感性”基於相同的原理。我們的大腦有一個特性,叫做偏側優勢(Lateralization)。正是因爲偏側優勢,右側空間忽視才十分少見。
2、偏側優勢如何使左半側空間忽視更常見?
大腦的偏側優勢(Lateralization)是指大腦的左右半球有其相對具有優勢的功能。有些功能,比如負責語言的神經元迴路大部分在左半球,而負責情感的則大多在右半球。
上圖展示了人腦的偏側優勢。左腦控制與邏輯和理性有關的功能,而右腦控制涉及創造力和情感的功能 | wikipedia那麼偏側優勢如何解釋左半側空間忽視比右半側空間忽視更常見呢?
答案就是,大腦右半球對於注意力的控制有着偏側優勢:右側顳頂交界處同時控制着左側和右側的注意力,而左側顳頂交界處只負責對側,即右側的注意力。
所以,右側的注意力由左右大腦共同負責,當其中半側受損,另外半側仍然在工作,所以並不影響。
而左側的注意力只有右腦控制,當右腦的顳頂交界區受損時,左側的注意力就會收到嚴重影響。所以,左半側空間忽視比右半側空間忽視要常見得多。
3、半側空間忽視症的診斷方法
大多數有經驗的醫生一眼就能看出患者是否有半側空間忽視症。畫鐘表盤時只畫一半是半側空間忽視症患者的典型表現之一,因此也是許多醫生會使用的診斷方法。
另一種常見的`診斷法是要求患者照着一張簡單的圖畫複製。下圖圖 A 右側缺了一半的方塊和花朵就是患者在被要求複製左邊圖案後的結果。
但是這兩種檢測方式都十分依賴繪畫,而畫圖任務本身,可能對於許多有腦損傷的患者來說都是很困難的。
於是就有了圖 C 顯示的另一種簡便而更有效的測試方式。醫生會要求患者在一張有着不同的密集圖形的 A4 紙上圈出目標圖形。左側空間忽視症患者會從紙的右側開始找圖形,而對照組則是從左往右找圖形的[5]。
上述的常見診斷方式有一個共性——他們都十分依賴於視覺,而視覺上的忽視只是半側空間忽視中的一種表現形式。
另外還有運動性忽略(無法調動受損大腦對側的肢體)和個人忽略(忽視自己半邊身體的存在)。醫生可以通過要求患者展示如何梳頭,刮鬍子等行爲來判斷[5]。
半側空間忽視症患者 | Wikimedia Commons因爲半側空間忽視症給患者的生活造成極其不便,這種不便甚至會影響生命安全,所以在確診後面臨的最大問題就是如何恢復和治療。
4、如何治療半側空間忽視症?
因爲半側空間忽視症是由於大腦的結構損傷而出現的病症,所以治療方法主要是行爲訓練法,目的是引導或強迫患者的注意力轉移到受忽視的一側。
常用的一種訓練手段是讓患者戴上一副如下圖所示的特製眼鏡。通過將眼鏡的右半側遮住來“強迫”患者將視線投向左邊。
這種“簡單粗暴”的訓練方法實際上並不實用,因爲左側空間忽視症患者習慣將視線投向右邊,而右邊視覺總是收到遮擋,所以他們會覺得十分不適,很不習慣,所以訓練的延續性和服從性比較差。
取而代之的是一種棱鏡適應訓練法。在患者視線正中央的位置放上一個三棱鏡,因爲光的折射,正前方的 a物體在實際透過棱鏡看時,會出現在 b位置。訓練過程中,患者會被要求重複多次地去用自己的手尋找物體。
下方第二張圖時訓練初期,患者按照視覺提示,認爲物體出現在中心偏右的 b位置,而在重複訓練約五十次後(第三幅圖),患者可以準確地指出 a物體的真實位置----正中間。
在適應訓練結束後,如圖四所示,在棱鏡被移走的情況下,要求患者指出目標物體的位置時,患者將錯誤地指向物體的左側[5]。如此一來,患者眼前空間的物體都“左移”了。
通過棱鏡,患者的大腦出現了一種錯誤的認識,大腦將實際出現在視線正中的物體“錯認爲”其位置在偏左側。
這樣的現象在沒有半側空間忽視症的正常人當中也會產生,只不過這種“欺騙性”效果會很快消失,而在半側空間忽視症患者中,卻可以保持很久。
半側空間忽視症在中風人羣中十分普遍,及早治療及早干預尤爲重要。大腦有其可塑性,即使在結構缺損的情況下,在一定程度上,仍然可以調動完好的結構來彌補缺損的功能。而行爲訓練就是利用了這種可塑性。
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