新生寶寶兔脣的治療方法及護理

發生兔脣不僅影響了美觀，當隨着寶寶長大後，在吞嚥、語音、心理上都有所影響，那麼兔脣能治好嗎？兔脣主要用手術進行治療。一般認爲脣裂較爲合適的治療時機在3-6月，新生兒期間手術風險大，修復效果也不十分好，而太遲則給患兒及家長帶來不利的心理影響。兔脣秀姑的術式主要有旋轉推進、下三角瓣及直線法。國際上多使用旋轉推進術，直線法適用範圍太窄。除了行功能性的兔脣整復術外，現在也多主張在兔脣修復的同期行兔脣鼻畸形矯正。因爲多種客觀因素，常需施行多次兔脣手術，以達到最好的手術效果。

一、兔脣修復定點設計

1、先找出脣紅緣的點

在健側脣紅緣找出脣峯點D和人中最低點C，然後按CB=CD，定出B點。在患側脣紅緣最厚處定B′點。手術時最後將B、B′兩點對縫，即形成患側之脣峯點。

2、測量兩個基本數據

自鼻翼根部至鼻小柱根部，分別測量正常鼻孔底部與患側鼻孔底部的寬度，得到兩者相差的數目爲X.自健側鼻底中點至D點測出h，爲正常脣高，亦即修復手術後應恢復的上脣高度。

3、定出其他各點，劃線

在患側鼻底裂隙兩側分別定點A、A′。使AA′等於兩鼻孔底部寬度的相差數X，使AA′兩點相縫合後，兩側鼻孔等大。連接AB.以正常脣高h減去AB而得y，此爲患側需增加的脣高。於B點，作BE大約=y並與下脣脣紅緣近於平行。以A′作圓心AB作半徑，B′作圓心y（需增加的脣高）作半徑，分別作弧而交於B″（最好B′B″近於與脣紅緣垂直）。又以B′B″兩點分別作圓心，以BE作半徑，作弧交於E′。連接A′B″、B″E′及E′B′各線（注意不要劃出B′B″線，此處不作切口）。校正各點後，以皮下針頭蘸美藍刺入皮內，劃出線，以碘酒固定。

二、兔脣修復切開與縫合

1、切開：切開時先用手指捏緊切口外側的上脣，以減少出血。依次按設計線切開AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切開後，健側上脣即可下降，在BE處敞開形成三角形裂隙。將在患側形成之B″E′B′三角形組織瓣插入此裂隙之中。

2、縫合：AB線的創緣則與A′B″相對。依次分層縫合。修整紅脣，根據情況採用嵌入或Z形對偶三角瓣法，以增加脣紅的豐滿度。鼻崎形者，一般主張推遲到13歲以後進行根治性鼻畸形矯治術。完全脣裂之裂隙較寬，張力較大，需在前庭溝處切開，作潛行分離，以利組織就位縫合。

術前準備：

1、由於脣裂修補手術的對象是嬰兒，術前準備尤顯重要。

2、術前患兒必須處於體重增加過程中，體重>5公斤。

3、術前化驗血液的紅、白細胞應在正常範圍內，如和正常值有差異，須給予治療，待恢復正常後再進行手術。

4、另外患兒的的出、凝血時間亦應正常。

5、手術當天用肥皂水清洗上下脣及鼻部，並用生理鹽水棉球擦洗口腔。

術後護理

1、飲食護理

脣裂患兒術後清醒6～8h後可給予少量葡萄糖水，若無嘔吐、可開始用滴管或湯匙餵乳，如患兒因傷口疼痛而拒食，可適當補充液體以保持水電解質平衡。成人病員進流質飲食1周，後由半流質逐步改爲軟食；齶裂患者術後2～3周爲流質飲食，再改爲半流質飲食1周，以後逐步變爲軟食，並堅持用湯匙餵食。每次飯後用漱口水清潔口內食物殘渣，保持口腔清潔，並進行語音訓練。

2、一般護理

術後病室應注意保暖、預防感冒，除注射抗生素預防感染外，脣部傷口每日用雙氧水、鹽水清潔2～3次，鼻腔內可用呋喃西林溶液、麻黃素液或氯黴素液滴入，每日3～4次，以減少鼻腔內分泌物，保持創面清潔乾燥，防止創口糜爛。勿讓患兒大聲哭叫，脣裂患兒可用脣弓固定。家長應防止患兒觸摸，碰撞傷口或將手指或玩具塞入口內，避免用吸管飲水，以防造成傷口裂開。

3、傷口護理

如傷口癒合良好，脣裂術後5～7天拆去縫線，如使用脣弓，至少應於術後10日才能去除；齶裂術後口內的碘紡紗條可於7～12天抽除，如無出血可不再繼續填塞，齶部口腔縫線，於手術後2周拆除。