母乳性黃疸的特點、病理與治療
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母乳性黃疸的特點
母乳性黃疸是指與母乳餵養有關的特發性黃疸,其特點有:母乳餵養,足月兒多見。
1、黃疸在生理性黃疸期間,即出生後2天至2周發生,但不隨生理性黃疸的消失而消失。
2、黃疸以輕、中度爲主,重度少見(大於或等於342umol/L),以未結合膽紅素升高多見。
3、患兒一般情況好,肝脾不大,肝功能正常,HbsAg陰性。停母乳48-72小時後黃疸明顯減輕,如再餵母乳黃疸反覆。
母乳性黃疸的發病機制
最近幾年研究認爲,母乳性黃疸是在多種因素作用下,由膽紅素肝腸循環增加所致,這種學說較爲成熟,並得到驗證,β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)在發病機制中起主要作用。病機制中起主要作用。
1、新生兒腸道內β-GD極豐富,主要來源爲母乳(新生兒自身也可產生,正常腸道菌羣建立後也可產生,但產生較少),β-GD分解結合膽紅素,還原爲未結合膽紅素,經小腸再吸收進入肝腸循環,使血清未結合膽紅素增多,引起黃疸。
2、新生兒小腸中β-GD活性高,爲成人10倍。
3、新生兒攝入不足,腸內蠕動減少或開奶延遲,腸道菌羣建立晚,缺乏轉化膽紅素的菌羣,可使結合膽紅素排泄減少。
4、有人發現母乳中有特殊的脂肪酸、膽固醇,促進了未結合膽紅素的重吸收。
母乳性黃疸需要干預嗎?
對足月健康兒,增加餵養次數,刺激腸蠕動,減少膽紅素吸收可預防早發性母乳性黃疸。當膽紅素升至250-270 umol/L時暫停母乳餵養,48小時改配方奶直到膽紅素降到安全範圍再恢復母乳,當膽紅素升至256-342umol/L時,暫停母乳改配方奶同時給予光療或不停母乳加光療。早產未成熟兒,血清膽紅素達170umol/L時應停母乳給予光療。
母乳性黃疸的愈後
愈後良好。但最近仍有測定腦幹聽覺誘發電位,發現一組膽紅素濃度256-427umol/L(15-25mg /dl)母乳性黃疸患兒有1/3異常,將膽紅素降至正常,則此改變消失。提示母乳性黃疸有導致輕微中樞神經系統損害的可能,應注意合理處理。
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