慢性盆腔炎手術治療的注意事項

目前對於慢性盆腔炎的治療，在醫學界首選的是腹腔鏡探查術，診斷與治療同時進行，最佳的診治效果、最小的創傷，這樣的模式更易被患者所接受。一般說來，手術的方式、手術範圍都應該要根據患者的年齡、病因、症狀、體徵及是否有生育要求而定。

（1）子宮內膜異位症：子宮內膜異位症在慢性盆腔疼痛中是最常見的病因。因不孕症患者有生育要求，應該採取保留生育功能的手術，即儘量去除病竈，保留子宮，根據不同病情可選用不同的病竈處理方法。

（2）盆腹腔粘連：許多學者一致認爲盆腔粘連是誘發慢性盆腔痛的病因之一，因而傾向於對患有嚴重粘連的患者要採取粘連鬆解術。採用粘連鬆解術治療慢性盆腔痛的原理就是切除體內異常的粘連組織，恢復正常的解剖關係。術前要清潔灌腸，術中要認清解剖關係，頓銳結合分解粘連，要注意儘量避免臟器的損傷。爲防止術後再次形成粘連，術中可在創面放置右旋糖酐、透明質酸鈉、生物蛋白膠等防止粘連的藥物。目前對於鬆解粘連是否能緩解慢性盆腔痛患者的疼痛仍然存在不少爭議。1992年，Peter的一項隨機對照結果表明，採用開腹粘連鬆解術與患者不手術相比，患者的疼痛緩解並無顯著差異。也有學者解釋，嚴重粘連的慢性盆腔痛患者，在施行了鬆解粘連的手術以後，其慢性盆腔疼痛的症狀明顯緩解。另外對於不孕患者來說，採取手術即使不能緩解疼痛，但是術後解剖關係恢復卻可以受孕。

（3）子宮器質性病變：對於子宮有器質性病變的不孕症患者，全子宮切除術是治療慢性盆腔痛的較常用的方法。但是往往患者不能接受。慢性盆腔痛患者行全子宮切除術的指徵包括子宮腺肌症；重症子宮內膜異位症無生育要求者可行半根治或根治性手術；盆腔靜脈瘀血綜合徵。

（4）慢性盆腔炎：當有感染竈、嚴重盆腔疼痛藥物治療無效者可考慮手術治療。手術中要徹底清除病竈。

（5）子宮神經切除術（LUNA）：女性盆腔器官的神經支配屬於自主神經系統。支配子宮的神經沿子宮骶骨韌帶到達子宮頸，進而分佈到整個子宮。手術方式一般採取在子宮骶骨韌帶與宮頸連接處，進行橫斷或切除骶骨韌帶，這樣操作可阻斷絕大部分官頸的感覺神經纖維。作爲疾病治療來講是有幫助的，但目前的水平還無法確定是否能達到妊娠目的或者妊娠後產生什麼後果。

（6）腹腔鏡下骶前神經切除術（LPSN）：骶前神經的分支通過痛覺傳入神經分佈於官頸、子宮及輸卵管。手術切除骶前神經叢可以阻斷這些部位的痛覺神經傳入，有效緩解盆腔疼痛。適用於盆腔疼痛嚴重而其他治療方法無效的患者。

目前治療CPP的手術方案腹腔鏡手術雖爲“微創”，但還是屬“有創”，而非“無創”手術，加之腹腔鏡手術視野侷限，器械功能較單一，而且操作較爲繁瑣，稍有不慎很容易發生意外損傷甚至併發症。因此，腹腔鏡檢查與手術都存在着一定的侷限性。