如何終止兒童室上性心動過速
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終止室上性心動過速的方法臨牀有許多,包括興奮迷走神經、藥物轉復、電擊治療,兒童常以刺激迷走神經爲首選。
(1)刺激迷走神經:此法是最簡便易行的終止室上速發作的方法。
①用冰水溼敷面部:小盆中放入冰袋15~30水,將小毛巾浸入水中,擰至八成幹以不滴水爲原則。一名護士負責扶住患兒軀幹並制動四肢,另一名護士用此毛巾捂住患兒口鼻,據病情及心律轉復情況而定,一般15~30秒鐘,可終止室上速的發作。如效果不佳,可反覆使用2~3次至心律恢復正常。此方法不僅用冰水刺激面部迷走神經,且使患兒被動屏氣,效果顯著。
②按壓頸動脈竇:可讓患兒平臥,在其胸鎖乳突肌前相當於甲狀軟骨水平上方的搏動點上,向頸椎方向按壓。先按壓右側約5~15秒.同時監測心律,當心律轉復即停按壓,若右側無效換左側。禁用兩側同時按壓,因其有一定危險故已極少應用。
③4歲以上較大患兒用刺激懸雍垂催吐方法。
(2)藥物治療
①首選靜脈推注三磷酸腺苷(ATP):患兒左上肢置留置針,並妥善固定,用2ml注射器將ATP快速推入,每次0.2~0.4mg/kg,並立即推入5ml鹽水以加速藥物進入血液循環進入心臟,隨時觀察心律,發現竇性停搏,立即進行心外按壓.至心律恢復正常。10分鐘後如心律不轉復可重複使用,三次後無效換藥治療。此法效果顯著且安全
②靜脈緩慢推注心律平(鹽酸普羅帕酮):劑量1~1.5mg/(kg.次)加10%葡萄糖液lOml稀釋後緩慢推注,每次推藥時間15~90分鐘,推藥時觀察心電監護儀'心律轉復後立即停止推藥。同時加口服心律平5mg/(kg.次)。
(3)電擊復律治療。
(4)食管調搏。
無論哪種方法,患兒心律轉復後均需適當鎮靜,要保持病室內安靜。年幼兒可適當給予藥物鎮靜以維持心律。常用鎮靜藥採用安全有效的10%水合氯醛每次o.5ml/kg口服,也可採用加等量溫生理鹽水灌腸,達到同樣鎮靜效果。
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