新生兒黃疸的成因及家庭護理

新生兒黃疸是寶寶出生後非常常見的病症。新手爸爸媽媽有必要了解一下新生兒黃疸的成因以及預防和護理措施。

醫學上把未滿月(出生28天內)寶寶的黃疸，稱之爲新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時期，由於膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現於皮膚、黏膜及鞏膜黃疸爲特徵的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生後2～3天出現，4～6天達到高峯，7～10天消退，早產兒持續時間較長，除有輕微食慾不振外，無其他臨牀症狀。若生後24小時即出現黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續加深加重或消退後重複出現或生後一週至數週內纔開始出現黃疸，均爲病理性黃疸。

黃疸分類

生理性黃疸

是由於新生兒膽紅素的代謝特點，約50%~60%的足月兒和80%的早產兒會出現生理性黃疸，其特點爲：一般情況良好;足月兒生後2~3天出現黃疸，4~5天達高峯，5~7天消退，但最遲不超過2周。(早產兒黃疸多於生後3~5天出現，5~7天達高峯，7~9天消退，最遲延遲到3~4周)每日血清膽紅素升高小於85μmol/L(5mg/dl).

病理性黃疸：

(1)生後24小時內出現黃疸

(2)血清膽紅素足月兒>221μmol/L(12.9mg/dl)、早產兒>257μmol/L(15mg/dl)，或每日上升>85μmol/L(5mg/dl)

(3)黃疸持續時間足月兒>2周，早產兒>4周

(4)黃疸退而復現

(5)血清結合膽紅素>34μmol/L(2mg/dl)。

若具備上述任何一項均可診斷病理性黃疸正常值

足月兒<221μmol/L(12.9mg/dl)和早產兒小於257μmol/L(15mg/dl)

有資料表明：亞洲足月兒生理性黃疸的血清膽紅素值高於西方足月兒;也有小早產兒血清膽紅素<171μmol/L(10mg/dl)即可誘發膽紅素腦病的報道。需注意，生理性黃疸始終是一個除外性診斷，必須排除引起病理性黃疸的各種原因後方可確定。

黃疸的病因

一、膽紅素生成過多因過多的紅細胞的破壞及腸肝循環增加，使血清未結合膽紅素升高。常見的病因有：紅細胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環增加、紅細胞酶缺陷、紅細胞形態異常、血紅蛋白病。

二、肝臟膽紅素代謝障礙由於肝細胞攝取和結合膽紅素的功能低下，使血清未結合膽紅素升高。常見的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合症、Gilbert綜合症、Lucey-Driscoll綜合症、藥物(如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等).

三、膽汁排泄障礙肝細胞排泄結合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結合膽紅素血癥，但如同時伴肝細胞功能受損，也可有未結合膽紅素的升高。常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、Dubin-Johnson綜合症、膽管阻塞。

臨牀症狀

1、生理性黃疸輕者呈淺黃色侷限於面頸部，或波及軀幹，鞏膜亦可黃染2～3日後消退，至第5～6日皮色恢復正常;重者黃疸同樣先頭後足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上，特別是個別早產兒可持續至4周，其糞仍系黃色尿中無膽紅素。

2、黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃裏透紅。

3、黃疸部位多見於軀幹、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。

4、新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發生核黃疸。

5、早產兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2d出現，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。