強迫症的治療方法
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強迫症的治療方法,對於強迫症這種疾病來說,很多人都是比較陌生的,因爲在我們的周邊,這種疾病的患者是很少見的。那麼下面我們就一起來了解看看強迫症的治療方法。
治療方法
雖然強迫症的病因至今未闡明,但依據現有的研究我們不難發現其發病不僅與人的個性心理因素有關,同時也與腦內神經遞質分泌失衡有着莫大的聯繫。因而不論是心理治療還是藥物治療,對緩解患者病情都起着舉足輕重的作用。
1、心理治療
強迫症作爲一種心理疾病,其發生機制非常複雜,具有相似症狀的患者其心理機制可能千差萬別。在心理治療中,治療師通過和患者建立良好的醫患關係,傾聽患者,幫助其發現並分析內心的矛盾衝突,推動患者解決問題,增加其適應環境的能力,重塑健全人格。
臨牀上常用的方法包括精神動力學治療,認知行爲治療,支持性心理治療及森田療法等。其中,認知行爲治療被認爲是治療強迫症最有效的心理治療方法,主要包括思維阻斷法及暴露反應預防。
思維阻斷法
是在患者反覆出現強迫思維時通過轉移注意力或施加外部控制,比如利用設置鬧鐘鈴聲,來阻斷強迫思維,必要時配合放鬆訓練緩解焦慮。
暴露反應預防
是在治療師的指導下,鼓勵患者逐步面對可引起強迫思維的各個情境而不產生強迫行爲,比如患者很怕髒必須反覆洗手以確保自己不會得病,在暴露反應預防中他就需要在幾次治療中逐步接觸自己的汗水、鞋底、公共廁所的門把手及馬桶坐墊而不洗手,因患者所擔心的事情實際上並不會發生,強迫症狀伴隨的焦慮將在多次治療後緩解直至消退,從而達到控制強迫症狀的作用。
2、藥物治療
強迫症的發病與腦內多種神經遞質失衡有關,主要表現爲5-羥色胺系統功能的紊亂。目前使用的抗強迫藥物都是抗抑鬱藥,其特點就在於能夠調節腦內5-羥色胺等神經遞質的功能,從而達到改善強迫症狀的'作用。
使用比較多的主要爲選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSTIs),包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等,及三環類抗抑鬱藥氯米帕明,必要時臨牀上也使用心得安及苯二氮卓類藥物輔助緩解患者焦慮情緒,改善失眠。
對於難治性強迫症常聯合應用利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等作爲增效劑提高療效。同心理治療一樣,藥物治療的療效也不是立竿見影的,一般的SSRIs類藥物需要10~12周才能達到充分的抗強迫作用,且如果治療有效仍需維持用藥1~2年以鞏固療效。
3、物理治療
對於難治性的強迫症患者可根據具體情況選擇性採用改良電休克及經顱磁刺激。神經外科手術被視爲治療強迫症的最後一個選擇,因其存在痙攣發作、感覺喪失等不良反應,必須嚴格掌握手術指徵,患者應在經過三位精神科主任醫師會診後再考慮是否手術。
臨牀表現
強迫症的、症狀主要可歸納爲強迫思維和強迫行爲。
強迫思維又可以分爲強迫觀念、強迫情緒及強迫意向。內容多種多樣,如反覆懷疑門窗是否關緊,碰到髒的東西會不會得病,太陽爲什麼從東邊升起西邊落下,站在陽臺上就有往下跳的衝動等。強迫行爲往往是爲了減輕強迫思維產生的焦慮而不得不採取的行動,患者明知是不合理的,但不得不做,比如患者有懷疑門窗是否關緊的想法,相應的就會去反覆檢查門窗確保安全;碰到髒東西怕得病的患者就會反覆洗手以保持乾淨。
一些病程遷延的患者由於經常重複某些動作,久而久之形成了某種程序,比如洗手時一定要從指尖開始洗,連續不斷洗到手腕,如果順序反了或是中間被打斷了就要重新開始洗,爲此常耗費大量時間,痛苦不堪。
鑑別診斷
首先需要鑑別正常的重複行爲,以免草木皆兵、診斷擴大化。幾乎每個人都會有些重複行爲或有既定順序的動作,比如離開家前會反覆拉兩三次門以確保門關上了;刷牙總是會按照先用左手拿杯子裝水,再用右手取牙刷,接着用左手擠牙膏的順序進行。一般這種習慣行爲是爲了提高效率,並不讓人感到痛苦,也不影響正常生活。而明確有強迫症狀的患者則需要與以下疾病相鑑別。
1、精神分裂症
該病患者也可產生強迫症狀,但往往不以強迫爲苦惱,更不會主動尋求治療,強迫思維的內容多怪誕離奇且有幻覺妄想等精神病性症狀,一般容易鑑別,但嚴重的強迫症病人有時也可伴有短暫的精神病性症狀,應注意辨別。
2、抑鬱症
該病患者可出現強迫症狀,而強迫症患者也可產生抑鬱情緒,鑑別主要是識別哪些是原發性的.症狀出現在先。
3、焦慮症
兩者都可有焦慮表現,強迫症的焦慮多因強迫思維的反覆出現或強迫行爲無法實施而出現,相比之下,焦慮症的焦慮可以是無緣無故、缺乏特定對象的。
4、藥物引起的強迫症狀
一些藥物,如氯氮平在治療精神分裂症過程中可引起強迫症狀,但患者並不感到苦惱,停藥後症狀逐漸緩解消失。
5、器質性精神障礙
大腦某些部位的器質性病變,如出血或梗死可出現強迫症狀,所以在診斷時詢問相關腦血管疾病病史,完成頭顱磁共振等相關輔助檢查是相當必要的。
預防措施
1、從小培養良好的個性
研究發現,強迫症患者患病前個性特徵與治療效果顯著相關。凡病前人格良好,無強迫人格特點者,治療效果較佳。而病前具有強迫人格特點者則治療難度相對大。因此,從小注意個性的培養是十分必要的。不要給予過多、過於刻板的要求,對於預防強迫症的'發生有很大幫助,特別是父母本人有個性不良者更應注意。
2、家庭教育和社會環境的影響也很重要
特別是強迫個性的父母對患者的潛移默化的影響。父母不要給予孩子過多、過於刻板的要求,對於預防強迫症的發生有很大幫助,特別是父母本人有個性不良者更應注意。多參加集體性活動及文體活動,多從事有理想有興趣的工作,培養生活中的愛好,以建立新的興奮點去抑制病態的興奮點。採取順應自然的態度。
3、不要對抗強迫思想
有強迫思維時不要對抗或用相反的想法去“中和,要帶着“不安去做應該做的事。
4、逐步減少這類動作
有強迫動作時,要理解這是違背自然的過度反應形式,要逐步減少這類動作反應直到和正常人一樣。堅持練習,必然有益。
5、注意心理衛生
從小就要努力學習對付各種壓力的積極方法和技巧,增強自信,不迴避困難,培養敢於承受艱苦和挫折的心理品質,是預防的關健。
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