胎位不正如何調整 只能剖腹產嗎?
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【導讀】:孕晚期的B超檢查中,經常聽到“胎位不正”這樣的情況,但是卻不知道胎位不正會有什麼風險,一般來說臀位、橫位和顏面位都算不正胎位,這類胎位的孕婦順產有困難,但是如在產前能把胎位調整過來的話,也可不用剖腹...
胎位不正是許多孕媽媽必須採取剖宮產的原因,爲何會發生胎位不正?發生胎位不正又該如何處理?想要自然產的媽媽,對於胎位不正需要有更多瞭解。
萍萍懷孕8個月了,但是產檢的醫師告訴她:胎兒的頭還沒有轉過來,所以有可能需要剖宮產。這讓萍萍覺得有些擔心,她希望以最自然的方式生產,卻可能無法如願,還好醫師說最後兩個月內胎兒還是有可能轉過來,她現在每天都在跟肚裏的胎兒喊話,希望寶貝聽到媽媽的呼喚自動轉身。
什麼是正常胎位
臺灣萬芳醫院副院長許淳森醫師表示,女性在懷孕28周前,肚裏的胎兒是處於在羊水中漂浮移動的狀態,所以位置可能隨時在改變,但是越接近生產,至32~37周時,胎兒逐漸變大,而正常的子宮呈梨型,就是下面靠子宮頸的地方比較小,而上面的子宮頂空間比較大,所以胎兒自然會順着子宮的形狀調整位置,頭朝下,臀部與會活動的雙腳則在空間較大的子宮上端。
一直到分娩的那一刻,多數的胎兒會以胎頭靠近恥骨或肚皮附近,臉朝下,生產時頭部可先出來的姿勢,這是正頭位,也就是正常的胎位,這樣的胎位最有助於順產,97%的孕媽媽生產時都能有正常的胎位。
胎位不正的形態
在古代,胎位不正常是造成難產的原因,胎兒與孕媽媽都有可能因此死亡。直到現在,約有3%~5%比例的孕媽媽在生產時有胎位不正的問題,可能有以下的形態:
臀位
胎位不正最多的情形爲臀位,這時胎兒的臀部在下,頭部在上,類似坐姿,可根據胎兒腳的位置再細分爲伸腿臀位、完全臀位、足式臀位等。
橫位
胎兒的身體朝向產道,呈現橫躺的姿勢,這種型態的胎位不正只能採剖宮產。
顏面位
有些寶寶雖然頭在下面,但是臉部卻是朝下的,面對子宮頸口,若仍由陰道生產,先露出的部位是臉,因此稱爲“顏面位”。除了顏面位,還有些狀況是額位(額頭在下方)、枕骨朝向媽咪臀部的“枕後位”,這些情況是生產時胎頭進入骨盆腔後才能發現的胎位異常,會使陰道生產發生困難,因此會有緊急改用剖宮產的狀況。
爲何會發生胎位不正
許淳森副院長指出,有些孕婦的胎位不正找不到原因,只能歸咎於“上帝的錯”,不過大致上歸納起來,約有以下原因:
胎兒異常
若胎兒有水腦症、無腦症,或是早產兒,就容易有胎位不正的問題。
母體異常
當媽媽的羊水過多或過少,或是長了很大的肌瘤、前置胎盤、骨盆腔長有腫瘤、子宮畸形如雙角子宮、子宮內膈膜等,都會使胎兒轉身不易,產生胎位不正的問題。
多胞胎孕婦
多胞胎孕婦因爲子宮撐得太大,容易發生鬆弛,以雙胞胎來說,可能會有一個頭位、一個臀位這種類型的胎位不正。類似情況也會發生在經產婦的身上,生了很多胎的婦女因子宮、腹肌鬆弛,失去良好的支撐,胎兒也較難轉至正確的位置。
連續兩胎都胎位不正要注意
許淳森副院長提醒孕媽媽,雖說部分胎位不正的原因不明,但是母親的子宮有異常的確容易導致胎位不正。若連續兩胎都胎位不正,就不能掉以輕心,建議產後做徹底的婦科檢查,以確定子宮的健康狀態。
胎位翻轉的時機點
胎兒週數越小越好轉,懷孕至7個月時,約有35%比例的準媽媽會胎位不正,到第8個月時,降至20%,到了第9個月,約剩下3%的孕婦其胎兒沒有轉至正常胎位。因此,一般來說醫師會觀察至第36、37周,若胎位仍沒轉正,就會做需要剖宮產的準備。
不過,即使是到第8個月胎位仍然沒轉正的孕婦,也無需過度憂慮。因爲若不是胎兒本身異常所導致的胎位不正,都能生下正常健康的寶寶,而且臨牀上也見過在最後兩個月才轉正的例子,孕媽媽可放鬆心情待產。
胎位不正是否只能選擇剖宮產
許淳森副院長指出,在比較早的年代,具有臀位陰道產訓練的產科醫師,仍能替某些胎位不正(如臀位)的孕婦進行陰道分娩(自然產)。但是現在爲了確保胎兒與母親的安全,加上目前年輕的醫師少有接受臀位陰道產的訓練,普遍經驗不足,所以醫界並不鼓勵胎位不正的婦女選擇陰道產。若到生產前胎位仍然沒有轉正,一般都會採取剖宮產的方式把寶寶生下來。
胎位不正的調整法
許淳森副院長表示,下述這些胎位不正的調整法可作爲參考,雖不能保證是否能調整得過來,但是可盡人事,其他就聽上天安排了。
膝胸臥式:這是最常聽到的調整方式,懷孕後期在家裏就可以進行。
方法:在牀上或軟墊上,孕婦採跪姿趴在牀上,雙手貼着牀面,兩腿分開與肩同寬。孕媽媽須維持這個姿勢約2分鐘,再逐漸增加至5分鐘、10分鐘,每天早晚各做10~15分鐘。
注意事項:胸與肩儘量貼近牀面,雙膝彎曲,大腿需與地面垂直。
外轉術
由有此訓練的專業婦產科醫師施行,約在孕婦37至39周間,胎兒已經成熟,若出問題可緊急剖宮產。做法是先給予孕婦子宮肌肉鬆弛的藥物安胎,在超聲波的監測下施行外轉術,醫師會用手在孕媽媽的肚子上用力旋轉,較適合生過多個寶寶、子宮較鬆弛的孕媽媽。但要注意的是外轉術有其風險,可能會造成胎盤剝離、臍帶繞頸等危險狀況。
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