商丘居民醫保報銷流程
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商丘居民醫保報銷流程,超過基本醫療保險年度最高支付限額部分的由大額補充醫療保險承擔,報銷比例不低於80%,一個年度內大額補充醫療保險報銷額度上不封頂。商丘居民醫保報銷流程。
報銷流程
1、辦理人提交報銷單據等材料到社會保險基金管理局受理;
2、受理部門自收到申請材料,醫保中心當日完成審覈,結算,支付工作;
3、社會保險基金管理局審查材料並批准申請,申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》後,予以報銷。
報銷材料
1、收據原件;
2、住院費用結算單;
3、出院診斷證明;
4、留觀證明或死亡證明覆印件;
5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方;
6、社會保障卡、《市醫療保險手冊》;
7、醫院全額結賬證明和單位情況說明。
醫保報銷的項目範圍有住院治療的醫療費用、急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用、符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用以及符合規定的其他費用等。
範圍
(1)住院治療的`醫療費用;
(2)急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用;
(3)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;
(4)符合規定的其他費用。
不予報銷的範圍
自購藥品的;
到境外就醫的;
應當從工傷保險基金中支付的;
應當由第三人負擔的;應當由公共衛生負擔的;
其他法律法規規定的基金不予報銷的情形。
另外工傷、職業病;女工生育;流氓鬥毆;酗酒致傷;交通肇事;他人故意傷害;醫療事故;美容、健康體檢也都不屬於居民基本醫療保險基金支付範圍的費用。
報銷標準
商丘市普通門診醫療費用的報銷比例爲55%,特定病種醫療費用的報銷比例爲70%
1、一個繳費年度內發生符合醫保政策規定的普通門診醫療費用,不設起付線,報銷的比例爲55%。
2、凡符合門診規定特定病種疾病的,在門診治療規定病種疾病(重症慢性病)的醫療費用,醫保基金按70%的比例報銷;參保居民在定點醫療機構發生符合規定的住院費用,起付標準以下的由個人支付;起付標準以上、最高支付限額以下的費用由醫保基金和參保居民個人按比例負擔。
3、如果是70週歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%;如果是70週歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷的比例是80%。
4、超過基本醫療保險年度最高支付限額部分的由大額補充醫療保險承擔,報銷比例不低於80%,一個年度內大額補充醫療保險報銷額度上不封頂。
報銷金額
假設您是一70歲以上的退休人員,且花費了2300元,那麼根據報銷標準可以報銷的是一千元,即1000x80%爲800元,所以最終可以報銷800元。
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