每个地方的医保报销比例一样吗
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每个地方的医保报销比例一样吗,我们每个月购买的社保中都包含了医保,医保是很重要的福利保障,能够大大减轻我们的看病负担,解决居民“看病贵”的难题。那么每个地方的医保报销比例一样吗?
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关于医保报销比例的问题,其实没有任何地域区分,也没有限制。无论在任何地区报销,报销比例都是完全相同的,但是每个人的报销比例之间确实有一定的差异,但是这个差异并不是来源于地区,而是个人的原因所造成的。
同样是医保参保人,为什么有时候报销比例不一样?
1、不同等级的医疗机构,报销比例有所差异。
国家鼓励患者小病在基层医院看,大病再去大医院看。医保部门为了对患者起到引导作用,在基层医院报销比例比在大医院高,有些地方基层医院的起付线也设置得比在大医院更低。因此,同样类型的参保人在不同等级的医疗机构里产生的医疗费用,报销比例会不同。
以福州市城乡居民医保为例,在基层医疗机构的报销比例是90%,在三级医疗机构报销比例在55%—65%之间。所以,在基层医院报销比例更高。
2、在就诊的医疗机构等级相同的条件下,职工医保和居民医保的.报销比例不同。
根据规定,职工医保和城乡居民医保是实行分类保障的,待遇与缴费挂钩。由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别,职工医保年均缴费要几千元,城乡居民医保年人均缴费只有几百元,因此报销待遇不同。在就诊的医疗机构的等级相同的情况下,报销的比例也不同,职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。
3、在医疗机构和参保类型都相同的情况下,在职职工和退休职工报销比例有区别。
一般来说,职工医保的参保人,退休人员的报销比例比在职职工的高。
4、是否连续缴费对报销比例有影响。
因各种原因导致职工医保缴费中断的,中断3个月内补缴的,待遇不受影响。但是如果中断超过了3个月,即便重新缴费后,也会导致报销比例变低。
中断缴费超过3个月的,重新缴费后含有待遇等待期,等待期内职工医保待遇按统筹区内正常缴费人员待遇的50%支付。
医保政策规定,只要是在定点医疗机构就医,报销比例只与参保人的身份(职工、居民,在职、退休等)和医疗机构的级别有关,与医疗机构的公立、民营属性无关。在医疗机构等级相同的情况下,公立医院和民营医院报销比例一致。因此参保人完全不用担心去民营医院看病报销得少,可以根据自己的需要来选择医院。
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我国的《社会保险法》规定,有些情况下的医疗费用是不纳入基本医疗保险基金支付范围内的,这些范围包含以下几个:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
因此,这就是有的人虽然是去定点医疗机构就医,而且使用的药品也是在医保目录里,累计医疗费用也还没有到达封顶线,但仍出现在有些情况下还是不能用医保报销的原因。
还有像生活中的因打架斗殴产生的医疗费用,就属于上述“应当由第三人负担的”情形,是不能进行基本医疗保险基金报销的。如果医院在费用结算时使用了医保报销,那么医院的行为其实是违法的。
那交通事故都可以进行医保报销吗?不一定,这种情况下医保不能报销。我国《社会保险法》规定,交通事故等存在第三方责任人的情况,应由第三方责任人承担医疗费用,医保不能报销。也就是说,在有第三方责任人的情况下,参保人隐瞒不说明受伤的真实原因,让医生按照自己意外跌倒等来给自己治疗和报销的,就涉及到了欺诈骗保,这种行为是违法的。
当然,如果第三方责任人逃逸或者找不到了,那么根据我国的《社会保险法》,医保基金是可以先行支付参保人的医疗费用,后有权向第三方追偿。
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社保报销流程:
首先到医保定点的公立医院进行住院治疗→住院三个工作日内必须到医院医保办公室登记备案→出院时到医保办公室开住院申批单,住院发票、明细清单、病历。
如果是外伤的话,还应到医院医保办公室填写外伤表并加盖所住医院的公章及投保单位的公章,写好各人情况说明,投保单位情况说明或证明→到社会劳动保障局二楼办公室报销。报销时城镇居民医疗保险需要以上材料的原件,如果需要再进行商业险报销的,请把以上材料全部再复印加盖上医院的章,以备报商业险用。
如有新农村合作医疗的不能与城镇居民医疗保险同时报,两者只能报一处。
如有商业险的,应先报城镇居民医疗保险,再报商业险;如先报了商业险,那城镇居民医疗保险不再给予报销。
不同住院的原因的医疗保险报销流程:
1、生病住院:住院三日内,凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续,出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续。
2、发生外伤住院:住院三日内,凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续,经市(区)医疗保险处稽查科调查后,符合医保报销规定的,出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续;
未调查清楚或有异议的,出院后携带病历、发票、结算单、本人建行存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处进行调查,然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。
3、发生门诊意外伤害:治疗终结后携带门诊病历、发票、本人建行存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处进行调查,然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。
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1、城镇居民基本医疗保险和社区医保有什么区别吗?
【答】城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员。(城镇居民基本医疗保险和社区医保其实指的就是同一种,因为居民类的都是统一归你居住地的社区管理。)
城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分,采取以政府为主导,以居民个人(家庭)缴费为主,政府适度补助为辅的筹资方式,按照缴费标准和待遇水平相一致的原则,为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。
社区医疗保险属于城镇居民医保,也就是针对城镇户口中没有办法参加职工医保(普通医保)的人群,交的费用比较少,但是报销比例和总报销额度也没有职工医保高,并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始,符合转院规定了才可以上大医院,直接上大医院的话,可以不给报销的。参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)医疗费用,实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。
2、城镇居民医保每年交多少?
【答】各地缴费金额是不一样的,应根据当地情况而定。
3、每年交的120元城镇居民医疗保险一年内不用会清空吗?
【答】城镇居民医保的个人账户是没有钱的只是住院的时候可以报销60%以上,如果当年没有看病过期就没用了,可以接续下一年购买。才能使用。
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