北京醫保卡如何報銷
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北京醫保卡如何報銷,我們自看病的時候一般都會通過醫保來報銷一定的費用,醫保的推行大大減輕了我們的看病負擔。很多人都因此受益。下面小編就帶大家瞭解一下北京醫保卡如何報銷。
北京醫保卡如何報銷1
報銷比例
門急診報銷比例
在職員工
1.在職員工在本市社區衞生服務機構就診——90%。
2.在職員工在非社區衞生服務機構就診——70%。
退休人員
1.70週歲以下退休人員(非社區衞生服務機構就診)——70%,其中15%補充醫療保險。
2.70週歲以下退休人員(本市社區衞生服務機構就診)——80%,其中10%補充醫療保險。
3.70週歲以上退休人員——80%,其中10%補充醫療保險。
報銷範圍
個人帳户
(一)門診、急診的醫療費用;
(二)到定點零售藥店購藥的費用;
(三)基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;
(四)超過基本醫療保險統籌基金起付標準,按照比例應當由個人負擔的醫療費用。
個人帳户不足支付部分由本人自付。
基本醫療保險統籌基金
(一)住院治療的醫療費用;
(二)急診搶救留觀並收入住院治療的,其住院前留觀7日內的醫療費用;
(三)惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥的門診醫療費用。
大額醫療互助基金
主要用於按比例支付職工和退休人員在一個年度內累計超過起付標準的門診、急診醫療費用和超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(不含起付標準以下以及個人負擔部分)的醫療費用。
報銷條件
1.參保人在北京市參加的基本醫療保險。
2.參保人/參保公司未中斷繳交醫療保險費。
報銷材料
1、門(急)診:存檔卡、醫保卡、診療費收據、統一收據、處方、明細、北京銀行對賬單(不留)。如果外傷就醫的需要提供外傷原因説明及病歷。
2、急診留觀,需要提供診斷證明、蓋有急診章的處方底方、檢查治療明細、收據,醫保卡、存檔卡,銀行對賬單。
3、住院費用,需要提供住院診斷證明,出院證明,未在醫院實時結算説明(全額結算證明),收據,住院費用明細,病歷複印件(加蓋醫院章),醫保卡、存檔卡,銀行對賬單。
4、異地急診住院,需要提供異地住院診斷證明、出院證明、收據、費用明細、醫保卡、存檔卡、銀行對賬單、異地住院原因説明。
注意:
1、收據上有藥物的,應有處方(注:急診時,處方上應蓋有“急”章);
2、票據應為報銷該年度發生的費用;
3、收據上無明細的,應附上費用明細單。
北京市醫保報銷材料票據説明
報銷地點
持社保卡就醫時,只需要支付自付費部分費用,可以報銷的費用由醫療機構與醫保相關部門進行結算。
但如果急診沒有攜帶社保卡,或其他特殊情況時可以自行全額墊付醫療費用,然後等下一次去醫院時,帶上單據和醫保卡在指定窗口進行報銷。
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醫療保險待遇種類
1.基本醫療保險
享受基本醫療保險條件是,參保人員正常參保,從繳費的次月開始享受基本醫療。
參保人員不可以享受醫療待遇的條件有參保人員非正常參保(如停保、退保等),參保人員未繳費這兩種情況。
參保人員欠費時,足額補繳醫療保險欠款後方可繼續享受基本醫療待遇,欠費期間發生的費用不能報銷。用人單位按照有關規定申請緩繳醫療保險費的,在批准的緩繳期內,職工可以享受基本醫療保險待遇。緩繳期最長不得超過規定月數。
統籌基金的支付範圍是住院基本醫療費用中,統籌基金起付標準以上、最高限額以下部分,門診特定項目基本醫療費用中,統籌基金起付標準以上、最高限額以下的部分。
醫療保險個人賬户的支付範圍主要包括門診普通疾病的基本醫療費用;住院基本醫療費用中,統籌基金起付標準以下的醫療費用,以及起付標準以上至最高限額對應的醫療費用中,按比例應由個人負擔的費用;門診特定項目基本醫療費用中,統籌基金起付標準以下的醫療費用,以及起付標準以上至最高限額對應的醫療費用中,按比例應由個人負擔的費用;持處方到定點零售藥店購藥的費用。
2.公務員醫療補助
國家公務員醫療補助是在城鎮職工基本醫療保險制度基礎上對國家公務員的補充醫療保障,是保持國家公務員隊伍穩定、廉潔,保證政府高效運行的重要措施。主要包括住院、門診特定項目醫療費以及個人賬户等方面的補助。
3.重大疾病醫療補助
重大疾病醫療補助是與基本醫療保險基金的徵繳捆綁,解決患有重大疾病參保人年內醫療費用超過基本醫療保險封頂線,個人經濟能力負擔過重的問題。凡是參加基本醫療保險的人員必須參加重大疾病醫療補助保險。參保單位按本單位人數(含退休人員),以上年職工平均工資為基數計繳。
重大疾病醫療補助可以支付住院、門診特定項目。凡參加重大疾病醫療補助保險的人,超過統籌基金最高支付限額時,可以使用重大疾病醫療補助保險進行支付。即重大疾病醫療補助基金支付封頂線以上的醫療費用。
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購買醫療保險的注意事項
1、一定要具有保證續保功能。
住院醫療保險一般都是一年期的,即保險期間是一年,一年結束後要重新投保(稱為續保)。目前市場上許多住院醫療保險產品都是不保證續保的,也就是説,客户在年輕、健康時每年續保都沒有問題,但不管續保了多少年,哪怕是30年、50年,一旦生病,發生了賠付,則下一年續保時,保險公司就可能要求額外加收保費,或者除外疾病,甚至拒保。
拒保是合法的。因為這是一年期的保險。一年期滿保險合同就結束了,下一年要繼續投保,就是開始一個新的合同。保險公司和被保險人都可以互相選擇,雙方可以談條件,以什麼樣的價格和什麼樣的保障繼續合同,達不成一致意見就可以選擇不續保。因此,在開始新合同之前,保險公司對被保險人的風險進行評估是無可厚非的,保險承保的都是不確定的風險,如果已經確定了,就不是保險,而是救濟了。
如果購買的產品具有保證續保功能,則在進入保證續保以後,即使理賠了幾十萬元,下一年仍然可以續保。也就是説,一旦保險公司同意被保險人進入保證續保狀態,則保險公司就失去了選擇被保險人的權利,而被保險人仍然具有選擇保險公司的權利,只要被保險人要求續保,保險公司就只能接受而別無選擇。
2、最好是定額給付型所謂“定額給付型”,是相對於費用型來説的。
費用型險種補償的依據是發票。賠付的金額只可能少於實際花費。定額給付則是按照事前約定的保險金額進行賠付,不管實際花費了多少。因此,保險公司的理賠金額完全可能高於實際的支出(當然也可能更低)。高出部分可以用作營養費、誤工費、車船費、陪伴費、護理費,以及享受單人病房、專家診治等更高級別和更高質量的醫療服務。另外,定額給付型住院醫療保險理賠時往往無需提供發票原件,手續簡單,不容易有理賠糾紛。且與是否擁有社會醫療保險或其他保險公司的醫療保險都不衝突,可以是額外的.保障。
大多數保險公司規定,費用型醫療保險只賠付社保規定範圍內的醫療費用,並且根據費用補償原則,如果客户已通過社保或其他機構報銷,則保險公司只報銷剩餘的部分。
因此,購買住院醫療保險,一定要搞清楚理賠時是否需要提供醫院原始發票。最好是不要發票的定額型住院醫療保險,對已經擁有社會醫療保險或其他保險公司醫療保險的人士更是如此。
3、最好是主險。
如果我們購買的醫療保險是附加險,則往往要花費非常昂貴的費用去購買一個額外的,甚至可能是自己完全不需要的“主險”,即使沒有出現中途被拒保的情況,還可能出現主險期滿或其他原因導致主險失效,那時附加險的保障也將不復存在。
4、最好是意外、疾病都保障。
目前市場上有的住院醫療保險產品,只對意外原因造成的住院才承擔保險金給付責任,有的只對疾病原因造成的住院才承擔保險金給付責任,有的是兩者都承擔保險金給付責任。所以,我們在購買時一定要仔細閲讀保險條款,最好是意外住院和疾病住院都能保障。
5、儘量購買最高檔次。
如果選擇較低檔次,好像省了一點小錢,但實際上卻吃了大虧。
6、購買全部保險責任。
如果我們少投保一項保險責任,保險費實際上少得不多,但賠付卻會少很多。因此,要儘可能選擇能夠包括我們老百姓最擔心、最害怕、最可能“致貧”或“返貧”的“住院”、“重大疾病住院”、“手術”、“器官移植”、“重症監護病房”這5項保險責任。
7、堅持續保。
我們一定要改變“沒住院、沒得到賠付就不划算”的觀念,要非常清楚自己購買保險的目的是什麼?“是為了得到幾十萬元的賠付嗎?如果得到了幾十萬元的賠付,我們會是什麼樣了?可能是腿也沒有了,胳膊也沒有了,腎也被換掉了。我們願意這樣嗎?當然不願意,我們希望買了保險後一次病都不生,希望我們交的保險費都貢獻給別人。
8、如果萬一當地只能買到費用型住院醫療保險,則最好選擇總額限制,而不是分項限制。
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