小儿脾外伤应该如何治疗?
本文已影响8.15K人
本文已影响8.15K人
(一)治疗
因为脾破裂主要死于出血休克,治疗的首要目标是抢救或预防休克与迅速止血。传统公认最快捷而可靠的措施是即刻急诊脾切除。近年来因发现小儿脾切除后暴发性感染发生率较高,并且观察到不少脾破裂患儿可以自然止血,过去的常规脾切除疗法已大受限制。
1.小儿脾破裂治疗原则
(1)就诊时已呈临床休克(无血压、半昏迷):快速输血及输液共60ml/kg,20min血压不能恢复,立刻再重复60ml/kg。仍不恢复或血压上升后不能维持稳定2h,则应边输血边手术,抢时间立刻止血。
(2)就诊时为休克前期:有血压,脉细快,精神烦躁的患儿,应快速输血、输液60ml/kg以上,如情况无好转,立即手术止血。
(3)就诊时血压、脉搏正常:就诊时血压、脉搏正常,精神安静,输血输液60ml/kg情况稳定,则继续观察。随时突然血压下降,即刻手术探查止血。
2.观察与非手术疗法
包括绝对卧床,禁食胃肠减压,给镇静剂使患儿安睡,保持静脉开放,输液维持营养并给止血剂及抗生素。输血要根据血红蛋白水平,一般保持在90~120g/L。24h后精神正常,食欲良好,腹部压痛减轻,无腹胀,可进流食以后半流。应严格卧床1周,腹部体征消失,血象正常后,方可恢复饮食与活动。观察期间应每小时测量血压,每6小时查血红蛋白,直至平稳48h。随时出现血压下降,立刻快速输液、输血60ml/kg,,不能恢复稳定,即时准备手术。
3.手术止血
急性大出血时,抢救休克应快速脾切除(抓切法)。立刻抓住脾脏,用脾蒂钳或直角钳钳闭脾蒂,吸净积血,再仔细分离脾门,必要时结扎血管,行脾切除。如果破裂不大,出血不严重应尽量缝合脾膜,以吸收性明胶海绵、止血纱及凝血酶等制剂防止渗血。粉碎性脾破裂可用可吸收之脾网(可用白肠线编制)将破脾包拢拉紧加压止血,以止血纱等加强。根据破裂情况也可行部分脾切除。脾蒂破裂则只好切除。但脾切除后,可将完好部分用盐水洗净,切成(1~2cm)×(1~2cm)×(1~2mm)薄片20~30片移植于大网膜中,也能起保留免疫作用。最好尽量保留1/3脾组织为宜。
手术时同时探查肝、肾、胰及腹膜后,一般多可缝合止血。关腹应留引流。
(二)预后
目前单纯脾外伤很少死亡。需手术探查者不足25%,脾切除已很少见。巨大病理脾仍应行预防性脾切除。
小儿丁型病毒性肝炎应该如何治疗?
小儿冬季久咳该如何治疗
小儿急性呼吸窘迫综合征应该如何治疗?
小儿右肺中叶综合征应该如何治疗?
小儿急性上呼吸道感染应该如何治疗?
脸上有痘痘应该如何治疗
斑秃可以根治吗?应该如何治疗?
小儿肠吸收不良综合征应该如何治疗?
吃豆角中毒应该如何治疗
冬季应该如何治疗小儿厌食
小儿室性心动过速应该如何治疗?
小儿莱施-尼汉综合征应该如何治疗?
手受伤如何治疗
儿童多动症应该如何治疗比较好
宫外孕应该怎么治疗
小儿多源性房性心动过速应该如何治疗?
肠胃生长痛应该如何治疗?
重度失眠应该如何治疗
小儿哮喘如何确诊 小儿哮喘如何治疗
小儿维生素A缺乏病应该如何治疗?
小儿营养不良性消瘦应该如何治疗?
产后脱发应该如何治疗
小儿病态窦房结综合征应该如何治疗?
如何治疗小腿肌肉外翻
急性腰扭伤应该如何治疗?
小儿先天性胆总管囊肿应该如何治疗?
小儿感冒该如何进行食疗治疗
小儿迁延与慢性腹泻应该如何治疗?
宫外孕如何治疗最好 宫外孕该怎么治疗最好
小儿真菌感染性口炎应该如何治疗?
粉刺怎么治疗 如何治疗面部粉刺粉刺的最佳治疗方法怎样治疗粉刺脸部粉刺治疗法
小儿鼻塞怎么办?如何治疗小儿鼻塞
女性宫寒应该如何治疗?