新生兒肺不張原因與治療方法
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肺不張的分類
1、按照先後天分爲:先天性肺不張和後天性肺不張。
(1)先天性肺不張常見於新生兒,其多是由於呼吸窘迫綜合徵引起,故又稱爲肺透明膜病,臨牀上以逐漸加重的呼吸困難與發紺,甚至呼吸衰竭爲主要表現。患兒多在出生後死於嚴重的缺氧。
(2)後天性肺不張又稱爲後天獲得性肺不張,臨牀上大部分肺不張均爲此類型。
2、按起病時間分爲:急性肺不張和慢性肺不張。
3、按起病原因分爲:阻塞性肺不張和非阻塞性肺不張。
(1)阻塞性肺不張又稱爲吸收性肺不張,其根據阻塞部位不同又分爲大氣道阻塞和小氣道阻塞。
(2)非阻塞性肺不張包括:壓迫性肺不張、被動性肺不張、粘連性肺不張、瘢痕性肺不張、圓形肺不張和盤狀肺不張等。
新生兒肺不張的症狀
1、症狀及體徵由於病因及範圍大小不同症狀也不同:
(1)一側或雙側肺不張:一側或雙側的肺不張起病很急,呼吸極爲困難,可有高熱脈速及發紺。
(2)大葉性肺不張:起病較慢呼吸困難也較少見。體徵近似全側肺不張,但程度較輕可隨不張的肺葉而有所不同。
(3)肺段不張:臨牀症狀極少,不易察覺。肺不張可發生於任何肺葉或肺段,但以左上葉最爲少見,只有先天性心臟病時擴大的左肺動脈壓迫左上葉支氣管,可引起左上葉肺不張小兒肺不張。
2、肺功能檢查可以見到肺容量減少,肺順應性下降通氣/血流比率異常,以及程度輕重不等的動靜脈分流低氧血癥等。
3、X線檢查,X線特點爲均勻緻密陰影占據一側胸部一葉或肺段陰影,無結構肺紋理消失及肺葉體積縮小一側或大片。
4、病程梗阻性肺不張,可以短暫或持久肺炎毛細支氣管炎哮喘及支氣管炎所致,粘液栓塞或粘膜水腫而形成的肺不張時間較短,消炎去腫後即易消失。
新生兒肺不張的治療
1、護理體溫不升的寶寶需保暖。如果能將嬰兒置於37℃恆溫下,體內耗氧量最低,相對溼度以50%左右爲宜。經常清除咽部粘液,保持呼吸道通暢。不能吃奶的寶寶要靜脈補充液體和高營養液,能吃奶的寶寶要按時餵奶。
2、給氧和人工呼吸爲改善缺氧,應供足氧氣,可用面罩或鼻孔插管等方法供給。
3、糾正酸中毒和電解質紊亂呼吸性酸中毒可以在適合的氧氣療法下得到糾正;如代謝性酸中毒嚴重,可用5%碳酸氫鈉溶液治療。血鉀高者可在應用碳酸氫鈉後隨之下降,如血鉀仍高可用15%—25%葡萄糖靜滴,每4克葡萄糖中加1單位胰島素。
4、抗生素治療由於肺透明膜病變不易與B族溶血性鏈球菌感染鑑別,所以多數同時採用青黴素治療。
5、表面活性物質替代療法可從人的羊水中提取表面活性物質,滴入或噴入患兒肺部,症狀即可減輕,並提高治癒率。
新生兒肺不張併發症的預防
選用比一般略細不帶密封氣囊的氣管導管;氣管內沖洗及氣管內溫溼化;加強胸部物理治療;機械通氣加用PEEP以防呼氣終末肺泡萎陷;撤機、拔管前後的處置等。
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