更年期補充荷爾蒙有什麼好處?如何補充
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【導讀】:研究表明,荷爾蒙補充療法如果實行得當,是利大於弊的,可有效改善更年期障礙、降低疾病風險;但每個人的健康狀況不同,應提供個人化處方,也有絕對不建議補充荷爾蒙的族羣存在。
Q1:補充荷爾蒙的好處有哪些?
現在越來越多共識,也越來越多研究發現,尤其是在剛好女性更年期左右的時間,停經後10年內、60歲以前,用低劑量的、天然的荷爾蒙,其實是有幫助的。短期的好處是可以減緩更年期症候羣,長期的好處則是可以預防骨質疏鬆症。
針對不同症狀使用荷爾蒙藥物的影響
熱潮紅:熱潮紅症狀能有所改善。如果停藥之後又有熱潮紅症狀、甚至更嚴重,但透過軟膏提供低劑量雌激素,再加上口服低劑量天然黃體素,到了60歲以後也可以繼續使用,而且低劑量的乳癌風險是很低的。
陰道或尿道乾澀:局部塗抹荷爾蒙軟膏就會有幫助。目前荷爾蒙治療也是陰道或尿道乾澀的一線用藥,可以避免荷爾蒙缺乏造成性交疼痛或泌尿道感染。
骨質疏鬆症:目前骨質疏鬆症的第一線療法不是荷爾蒙,但是60歲前或是停經後10年內使用荷爾蒙有保護骨骼的效果。如果在骨質疏鬆症早期想用荷爾蒙來保養,也願意承擔可能稍微增加的乳癌風險,配合定期做乳房篩檢即可。
心血管問題:研究發現,停經後10年內、60歲前就補充低劑量且天然的荷爾蒙,相對地比較不容易有心血管問題。如果沒有血栓、乳癌等風險就可以接受荷爾蒙補充療法;如果已經有心血管疾病,就要由專業醫師審慎評估。
Q2:補充荷爾蒙的方法有哪些?
女性荷爾蒙有許多不同的種類,常見的有口服或是經皮膚吸收(如貼片、藥膏),主要差別是口服雌激素必須經由肝臟代謝,經皮吸收對肝臟的負擔會比較小,通常會依個人情形做選擇跟搭配,如果只有陰道乾澀的問題,用局部的雌激素藥膏就很足夠了。
此外,如果是保有子宮的更年期女性,爲了降低患子宮內膜癌的風險,要配合黃體素一同使用。本來每個月排卵後,卵泡變成黃體,子宮內膜漸趨穩定,沒有懷孕就會崩毀形成月經,但是更年期沒有排卵了,子宮內膜卻還是受到刺激而增厚、出血、繼續增厚,長期異常增生就可能形成子宮內膜癌。黃體素可以抑制子宮內膜增生,因此可達到預防的作用。
荷爾蒙補充療法的三種形式
單獨使用(雌激素):每日服用雌激素,適用於已經手術切除子宮的更年期婦女,沒有增加子宮內膜癌風險的疑慮。
複合式(雌激素+黃體素)
連續性合併型:每日服用雌激素、黃體素,適用於保有子宮的更年期婦女;不會刺激子宮內膜增生,故不會有類似月經的出血。
週期性順序型:每日服用雌激素,週期後段的12~14天加上黃體素,黃體素會讓子宮內膜剝離、抑制內膜增生,所以每個月會有類似月經的出血。
女性荷爾蒙不同劑型特點
口服:肝臟代謝機能不佳的人要避免使用。
經皮吸收(貼片、藥膏):因爲經由皮膚吸收,不經肝臟代謝,可以減輕肝臟的負擔,藥效也比較快速;並能作用在局部(例如塗抹陰道藥膏即可改善陰道乾澀的問題),減少全身性的副作用。
Q3:停經年齡不同,補充劑量也有所不同?
在40歲或45歲以前就停經,代表女性荷爾蒙分泌量提早減少,這時會擔心代謝問題跟骨質疏鬆症也提早出現,所以如果沒有乳癌風險,一般都會建議補充荷爾蒙。尤其是在40歲以前停經的話,可能會提供劑量不低的荷爾蒙(類似一般避孕藥)。如果是40歲後接近55歲停經,或是停經已達5年以上,這時擔心荷爾蒙太強、濃度太高會帶來血栓風險,劑量就會向下調整。
Q4:荷爾蒙補充療法會在什麼時候結束?
一般平均停經年齡約爲49歲,因爲荷爾蒙補充療法很容易讓人不知道卵巢真正失去功能的時間,建議使用到50歲左右即可停止。
Q5:哪些人不適合荷爾蒙補充療法?
有子宮肌瘤、子宮腺肌症、卵巢腫瘤、巧克力囊腫等,到底可不可以吃荷爾蒙?其實這些病竈對於荷爾蒙都有反應,停經後這些病竈就會縮小;相對地,如果有較大的子宮肌瘤或乳房纖維囊腫、子宮內膜增生,基本上不建議補充荷爾蒙。
如果有熱潮紅等更年期不適症狀,不妨先調整飲食、培養運動習慣,或是補充植物性荷爾蒙。若是選擇使用荷爾蒙藥物來改善更年期不適,之後也要持續追蹤病竈情形。
應注意荷爾蒙補充療法有幾種“絕對禁忌症”:如果有血栓風險(例如有抽菸習慣)、正在急性期(有足部靜脈栓塞等症狀),或是患有乳癌、子宮內膜癌、急性肝炎、慢性肝病等病症,都不建議接受荷爾蒙補充療法。
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