臨沂醫保異地就醫報銷比例
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臨沂醫保異地就醫報銷比例,異地就醫醫保報銷流程主要是醫療費用是由個人先行墊付,等到治療結束後,由本人或其代理人到醫保中心進行報銷。臨沂醫保異地就醫報銷比例。
臨沂醫保異地就醫報銷比例1
異地就醫待遇
1.異地就醫人員待遇政策
臨沂參保人員辦理就醫地爲異地長期居住備案後,在就醫地享受與參保地就醫相同的醫保報銷比例;在備案地以外地區就醫的,按臨時外出就醫政策執行。
臨沂參保人員在市外省內異地臨時就醫,一律取消備案手續,發生的符合政策規定的醫療費用,個人首先負擔5%,剩餘部分根據我市醫保待遇政策結算。
2.住院待遇
(1)參保職工待遇
起付標準:異地長期居住人員一、二、三級醫院分別爲300、400、600元;第二次及以後住院分別爲100元、150元、200元;臨時外出人員按照三級醫院標準執行。
報銷比例:異地長期居住人員在職職工符合支付範圍的住院醫療費用在起付標準以上,按分段累進制報銷:3萬元以內(含3萬元)報銷比例在一、二、三級醫療機構分別爲90%、85%、80%;3萬元以上至10萬元(含10萬元)的報銷比例爲85%;10萬元以上至18萬元(含18萬元)的報銷比例爲90%,退休職工超過起付標準以上部分的個人負擔比例爲在職職工的一半,起付標準和最高支付限額與在職職工相同;臨時外出人員政策範圍內費用個人先承擔5%,再按照三級醫院支付標準執行。
(2)參保居民待遇
起付標準:異地長期居住人員一、二、三級醫院分別爲200、500、1000元;臨時外出人員按照三級醫院標準執行。
報銷比例:參保居民在一個醫療保險年度內,住院發生的符合規定的醫療費用,一、二、三級醫院報銷分別爲80%、65%、55%,年度最高支付限額15萬元;臨時外出人員政策範圍內費用個人先承擔5%,再按照三級醫院支付標準執行。
2.普通門診
(1)參保職工待遇
目前臨沂參保職工暫不享受普通門診報銷待遇,可用個人賬戶金支付。
(2)參保居民待遇
參保居民門診就醫發生的符合規定的醫療費,不設起付標準,政策範圍內費用個人先承擔5%,由統籌基金按50%的比例支付,年度最高支付限額300 元。
3.省內門慢
(1)參保職工待遇
異地長期居住人員按照市內報銷比例執行,職工醫保門診慢特病年度起付標準爲600元,在職職工3萬元以內報銷比例爲80%,3萬元至10萬元報銷比例爲85%,10萬元至18萬元報銷比例90%,退休職工3萬元以內報銷比例爲90%,3萬元至10萬元報銷比例爲92.5%,10萬元至18萬元報銷比例爲95%;臨時外出就醫人員政策範圍內費用個人先承擔5%,再按照市內報銷比例執行。
(2)參保居民待遇
異地長期居住人員按照市內報銷比例執行,參保居民門診慢性病起付標準爲500元,報銷比例爲60%,最高支付限額爲8000元,門診特殊疾病起付標準爲500元,報銷比例爲70%,年度最高支付限額與住院合併計算爲15萬元 ;臨時外出就醫人員政策範圍內費用個人先承擔5%,再按照市內報銷比例執行。
臨沂醫保異地就醫報銷比例2
異地就醫醫保報銷流程主要是醫療費用是由個人先行墊付,等到治療結束後,由本人或其代理人到醫保中心進行報銷。參保職工的醫藥費報銷需要準備以下資料:個人醫療保險就診證;本市二甲以上醫院批准件(轉診轉院單);由就診醫院蓋章的住院發票、費用匯總清單以及出院小結;代理人身份證以及報銷人員有效銀行卡或存摺的原件及複印件。異地醫保報銷需要的資料
首先,縣級醫院以上的轉診證明。拿一個小城鎮的醫保來說,如果要去異地就醫,先要到縣級及以上的醫院,一般鎮上都會有縣級的醫院,讓醫生開一個轉診證明。
第二步,到醫院社保窗口蓋章。醫院的社保窗口一般會設在收費口那,拿着轉診證明去窗口,那邊的工作人員自然知道怎麼幫你弄啦!
第三步,到當地的社保所作個外出治療的登記。一般城鎮都有社保所,可以百度社保所的地址。因爲是一個分部,所以可能在不起眼的地方噢~
第四步,外出治療後拿回縣級社保局報銷。完成上面的三步,就可以去大城市的醫院住院治療了,治好了帶發票、醫療本、還有社保卡、戶口本等到你上級的社保局去報銷就可以咯!如果只是門診的話,就不需要這些手續了,直接去外面先看病,看完回來到社保局報銷就可以了。
異地醫保報銷需注意的事項
1、異地就醫者需要先經過相關部門的審批。異地安置審批地點爲:參保單位或者街道社保所在的區縣醫保中心。申領到相關審批單後,填寫好相關內容。帶着相關單據到異地醫院醫保部門蓋章。然後把相關審批單返回到申請地經辦機構進行批准。
2、異地審批的期限通常是一年,具體也就是當事人從辦理日起開始到第二年的當天。一年之內是不可以變更的。若審批期限已經到期,仍在異地的'當事人就需要在去相關部門進行重新審批。身在異地的當事人必不可少的要在異地選醫院,各個地區對於就醫者能選擇幾家醫院的規定是不一樣的。一般是可以選擇兩家到三家。
3、異地就醫者必不可少的也要遇到異地報銷的事情,相關人員需要到就醫的門診、醫院開具相關費用的收據、清單、處方底方、明細、醫保手冊、病例診斷證明,越詳細越好。同時大家也不要忘記開具一份你所就醫的醫院的登記證明,以便於用人單位、社保所、區縣醫保中心進行統計彙總和審覈結算工作。
4、當事人在異地的定點醫院發生的醫療費,將相關報銷單據郵寄回原來的所在城市進行報銷,也可以讓家人在原來的所在城市幫助報銷。報銷的標準等問題就會還是按照所在城市的規定,相關款項可由家人代領,也可自行設立相關賬戶領取。
臨沂醫保異地就醫報銷比例3
臨沂異地就醫備案自助辦理指南
2022年1月1日以來,我市參保人已實現省內“臨時就醫無異地”。目前,我市參保人辦理備案手續後,可在全國已開通住院、普通門診跨省結算的定點醫療機構實現直接聯網結算。
那麼,臨沂市參保人怎麼能實現跨省異地就醫直接結算?
辦理異地就醫備案,前往就醫地已開通跨省異地就醫直接結算功能的醫保定點醫院就醫,憑醫保電子憑證或持實體卡就醫,就能直接結算醫療費用。
現在,跨省異地就醫備案越來越方便了!不用跑大廳窗口自己用手機或電腦就可以順利完成。
臨沂醫保APP、國家醫保服務平臺APP、“臨沂醫保一窗通個人辦事大廳”、愛山東、臨沂醫保微信和支付寶官方小程序等等,任選一個即可辦理備案
臨沂醫保APP辦理轉診備案操作步驟
1.打開臨沂醫保APP主界面,點擊“我要辦”;
2.點擊“跨省市異地就醫備案”,進入填寫信息;
3.填寫備案類型(選擇異地安置或臨時外出);填寫備案開始時間(填寫就診時間或提前幾天),結束時間(填寫出院結算時間或推後幾天);填寫就醫地(選擇到市級統籌區),醫療統籌類別(根據實際選擇“普通門診”、“門診慢病”、“普通住院”),填寫聯繫人、聯繫電話、聯繫地址和申請理由→點擊“提交”。
4.閱讀個人承諾書後點擊“開始簽名”,手寫本人姓名後點擊“知曉並同意”。申報成功後可在“我要查”模塊查詢審覈結果。
溫馨提示
2022年1月1日起,臨沂市執行新的異地就醫政策。省內跨市“臨時外出就醫人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫一律取消備案手續,就醫費用直接聯網結算。異地就醫備案類型簡化爲“異地長期居住人員備案”和“跨省臨時外出就醫人員備案”兩類(以下簡稱長期備案和臨時備案)。跨省就醫及省內長期就醫需備案,省內臨時就醫不需備案。
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