荊州醫保異地就醫備案怎麼辦理
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荊州醫保異地就醫備案怎麼辦理,異地居住退休人員在居住地住院的,在個人先自負5%之後,再按照荊州市同等級的醫院待遇標準執行,荊州醫保異地就醫備案怎麼辦理。
醫保備案
申請條件+材料
1.醫保電子憑證或有效身份證件(網辦無需提供)或社保卡
2.備案表
3.長期居住認定材料(居住證明或個人承諾書)
備註:
①有條件的地區可採用電話、網絡、APP等“不見面”備案
②辦理更改、暫停、恢復和終止的只需醫保電子憑證或有效身份證件
3.省內異地就醫參照執行
辦理流程:
1、材料提交
①窗口提交:接收申請的受理機關:所屬地經辦機構。
②網上提交:申報人通過湖北省政務服務網,進行網上申報。
2、受理
①窗口受理時,申請材料符合規定的,由窗口直接辦理
②材料不齊全或不符合要求的,由窗口人員當場告知補正
3、辦結
①符合政策的,直接進入辦理
②不符合政策的,終止辦理流程。
辦理時間:
週一至週五早上8:30-12:00,下午14:30-17:30(法定節假日除外)
辦理地點:
荊州市荊州區江津西路422號荊州市政務服務中心人力資源和社會保障分中心3樓1-3號綜合窗口
起付標準以內的醫療費用,由參保人員個人承擔。具體標準爲:荊州市外醫院1800元。(異地安置、異地長期居住、常駐工作、因公出差住院起付線按本市同等級醫院標準執行)
(一)職工醫保住院報銷比例:異地居住退休人員在居住地住院的,個人先自負5%後再按照我市同等級醫院待遇標準執行;轉診異地人員住院治療的基本醫療費用,個人先自付10%後再按我市三級醫院報銷比例報銷;
職工常駐異地工作人員或出差地住院按我市同等級醫院待遇標準執行;其他情況異地就醫住院治療的基本醫療費用,個人先自付20%後再按我市三級醫院報銷比例報銷。
具體規定甲類基本醫療費用:三級醫院統籌基金報銷85%,二級醫院統籌基金報銷90%,一級醫院統籌基金報銷95%。乙類基本醫療費用(含醫用材料)統籌基金報銷75%。單次住院醫用材料費用統籌基金最高報銷限額6萬元,超出部分基本醫療保險基金不予報銷。
(二)城鄉居保醫保住院報銷比例:轉診異地人員住院治療的基本醫療費用,個人先自付10%後再按我市三級醫院報銷比例報銷;其他情況異地就醫住院治療的基本醫療費用,個人先自付20%後再按我市三級醫院報銷比例報銷。
具體規定甲類基本醫療費用:三級醫院統籌基金報銷65%,二級醫院統籌基金報銷80%,一級醫院統籌基金報銷90%。乙類基本醫療費用(含醫用材料):參保人員個人先行自付10%後再按甲類基本醫療費用報銷比例報銷。單次住院的醫用材料費用統籌基金最高報銷限額4萬元,超出部分基本醫療保險基金不予報銷。
異地報銷流程
第一步:查詢
選擇到哪個跨省異地就醫的定點醫療機構去,可以在網上實時查詢到你要去的醫院在不在名單裏。
目前,率先實現了所有有牀位的'醫院,包括一級、二級、三級,都是跨省的定點醫療機構,共676家。上海也實現了所有的三級和二級醫院的牀位全部聯網。
第二步:備案!
在參保地的經辦機構備案,經辦機構採集必要的信息(關鍵信息:備案原因,要去的地方),讓社保部門和醫院知道你要去看病了。
只要審覈通過,你就可以就醫住院直接結算,不用自己先墊錢!完成結算,只需要10秒!
第三步:持卡就醫!
值得注意的是:就醫人員就醫時一定要帶上社會保障卡,它是異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證。
參保人員異地就醫未能實現即時結算時,可以回參保地報銷嗎?需要提供哪些資料?多長時間可以辦好?
異地就醫未能實現即時結算時,可以回參保地報銷。需要提供的資料包括:1.本人社保卡(本人身份證、銀行卡)2.醫院收費票據原件(含電子發票)3.住院費用清單4.出院記錄或出院小結。申報資料齊全一般在20個工作日內辦好。
門診費用如何在異地辦理直接結算?
門診費用,目前普通門診使用個人賬戶支付,無需備案可在異地定點醫療機構持社保卡直接進行刷卡結算,以後將實現電子醫保憑證進行結算。職工醫保屬門診統籌基金支付的,目前還要回參保地零星報銷。
城鄉居民可以辦理門診費用異地就醫直接結算嗎?
城鄉居民可以辦理門診費用異地就醫直接結算,擬定荊州市城鄉居民醫保參保人員普通門診在異地就醫時無需備案,無需與異地定點醫療機構簽約,普通門診發生符合規定的基本醫療和一般診療費用由基金報銷55%,執行個人年度累計報銷限額350元,取消每天報銷限額。
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