小兒急性呼吸窘迫綜合徵應該如何治療？

（一）治療治療原則是積極治療原發病，有效地糾正低氧血癥，儘快消除肺間質和肺泡內水腫。

1、給氧PaO2在9.33～10.66kPa（70～80mmHg）時即可開始鼻管給氧。但隨病情進展，用普通給氧方法不能糾正低氧血癥，而需正壓給氧。一般在PaO2低於7.99kPa（60mmHg），使用鼻導管輸氧無效的情況下，而呼吸窘迫明顯，應及時採用正壓給氧，常用正壓給氧方法是用呼吸道持續正壓（CPAP）和呼吸末正壓呼吸（PEEP）。治療ARDS時呼吸機應用要注意以下幾點：

（1）選用定容型呼吸機爲宜，可使潮氣量保持相對恆定。呼吸機順應性要小[治療小嬰兒ARDS時宜小於0.098kPa/m2（1cmH2O/m2）]。

（2）選擇頻率稍快，適當延長吸氣時間，以利肺泡內氣體分佈均勻，呼吸比宜選1∶（1～1.25）。

（3）宜及早應用鎮靜藥或肌鬆弛劑以減少肺部氣壓傷發生率。

2、控制液體入量嚴格限制液量十分重要。由於ARDS時肺毛細血管通透性增高，加之休克治療時常需擴容。體內液體較多，故必須嚴格控制液量，一般每天可按1000～1200ml/m2，並注意給一定比例的膠體液，以提高膠體滲透壓，可輸血漿、人血白蛋白、新鮮血。應儘量避免用庫存血。

3、改善微循環和心血管功能當有血管痙攣、血流灌注不良時可用膽鹼能神經阻滯藥和α受體阻滯藥，如阿托品、山莨菪鹼、酚妥拉明等；肝素和低分子右旋糖酐，某些活血化瘀的中藥對改善微循環和防止微血栓形成有益；利尿藥對消除肺水腫有顯著作用；如患兒伴有心功能不全時，可用快速洋地黃製劑以改善心功能。

4、腎上腺皮質激素其對本病的作用尚有爭論，但激素可改善毛細血管通透性，減輕肺水腫，消除炎症反應，並可促進表面活性物質的形成。一般用氫化可的鬆10～30mg/（kg·d），每6小時1次，原則是大劑量、短時間，一般不超過48h，有時可取得良好療效。

5、其他治療包括積極治療基礎病變及控制感染，精心護理，加強呼吸道管理，維持營養，密切注意應用機械通氣的併發症等。近年來在搶救ARDS時成功應用的療法尚有：

（1）高頻通氣（HFV）和常頻/高頻混合通氣（C—HFV）。

（2）體外膜氧療法（ECHO）。

（3）外源性表面活性物質應用，北京、上海已成功地用牛或豬肺泡表面活性物質搶救ARDS及新生兒RDS的報告。

（4）血液過濾法（hemofiltration），用來清除血液內血管活性物質和自由基等。

（二）預後由於呼吸衰竭和病情進展很快，預後較差，病死率可高達50%；熟悉掌握插管和機械通氣技術，加強呼吸道管理，積極治療合併症可提高治癒率。雖然存活者肺容量和肺順應性可接近正常，但大多數ARDS病人仍可能遺留不同程度肺間質性病變。