醫保異地結算備案流程
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醫保異地結算備案流程,參保人員跨省就醫原則上執行就醫地的支付範圍,包括基本醫療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準。就醫人員就醫時一定要帶上社保卡,醫保異地結算備案流程。
醫保異地結算備案流程1
不管你是參加職工醫保、城鎮居民醫保,還是參加了城鄉居民醫保、新農合,凡是符合條件的參保人員,跨省異地就醫的住院費用,都可通過國家異地就醫結算系統直接結算,不必先自己墊資再回參保地報銷。
操作流程
分3步走:
備案(到參保地醫保經辦機構備案)
選定點(選擇跨省定點醫療機構就醫)
持卡就醫(一定要帶上全國統一標準的社會保障卡就醫)
每一步都不能少,來說下更細節的操作:
① 辦理備案:
備案的通用流程及所需資料如下:
△ 注:因病轉外就醫人員需提供當地定點醫療機構出具轉診意見的《基本醫療保險轉外就醫備案表》。也就是說當地醫療機構無法治療或未治癒時才能轉診。不同地區的備案要求所不同,需與參保地醫保經辦機構確認,以免影響順利備案。
② 選定點:
大家可以通過國家醫保服務平臺(#/home)(全國通用),查詢可供選擇直接結算的異地聯網定點醫療機構,選擇“跨省住院/門診費用直接結算查詢”都可以,因爲進去之後還要再選。
來源於:國家醫保服務平臺
來源於:國家醫保服務平臺
以跨省住院費用直接結算爲例,北京目前已有673家醫院可供選擇;
上海有559家醫院、廣州有331家,深圳有124家醫院。
③ 持卡就醫
不同的地方對社保卡要求可能不同,以深圳爲例需要使用金融社保卡,所以報銷前你也要了解一下當地的社保局對醫保卡的要求。
醫保異地結算備案流程2
醫保異地結算怎麼辦理?
一、哪些人可以辦理醫保異地結算?
四類人員可辦理醫保異地結算,分別是:
1. 異地安置退休人員:退休後在異地定居,戶籍遷入定居地的人員;
2. 異地長期居住人員:在異地生活,且符合當地參保規定的人員;
3. 常駐異地工作人員:在異地居住生活,且符合參保地規定的人員;
4. 異地轉診人員:當地醫院無法治療或未痊癒,需要異地就醫且當地醫院開具了轉診證明的患者。
二、異地醫保結算需要符合哪些條件?
1.參保人員已按參保地相關規定辦理跨省異地就醫登記備案。
2.住院就醫的異地醫院已開通全國異地就醫直接結算。
3.已辦理過社會保障卡,信息完整並可正常就醫使用。
異地就醫直接結算流程
1. 備案:參保人員跨省就醫前需要在參保地的經辦機構進行備案,經辦機構採集必要的信息;
2. 選取定點醫院:從公佈的名單中選取定點醫療機構。
3. 持卡就醫:就醫人員就醫時一定要帶上社保卡,它是異地就醫的身份識別和直接結算的唯一憑證。
異地就醫結算醫保支付範圍有哪些?
參保人員跨省就醫原則上執行就醫地的支付範圍,包括基本醫療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準。
異地就醫結算醫保報銷比例是多少?
參保人員跨省異地就醫原則上執行參保地的支付政策,這些支付政策包括醫保基金的.起付線、支付比例和最高支付限額等。
醫保異地結算備案流程3
隨着第三代社保卡的逐步發放,持有第三代社保卡就醫者,在全國所有的省市醫保定點醫院住院,只需繳納應由個人負擔的醫療費用。其他費用由醫保經辦機構與醫院直接結算,個人不需再墊支全部的醫療費用後,再回原參保地報銷。同時,全國所有省市參加了醫保的人員,在定點醫院住院後,也可以直接結算醫療費用。
異地就醫報銷分醫保內用藥和醫保外用藥,醫保外不能報。一般情況下,異地醫保報銷比例爲門檻費以上至3000元報88%,3000-5000元報90%,5000-10000元報92%,10000元以上至最高支付限額內的報95%。其中,乙類藥品按80%,貴重藥品按70%,特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。
異地門(急)診的最高支付限額爲5500元,在職職工的起付標準爲800元,60-70週歲的退休人員爲700元,滿70週歲退休人員爲600元。而三級醫院的報銷比例爲55%,二級醫院的報銷比例爲65%,一級醫院報銷比例爲75%。
至於異地住院報銷部分,在一個醫療年度內,第一次住院起付標準:三級醫院1700元,二級醫院1100元,一級醫院800元;第二次及以上住院起付標準:三級醫院500元,二級醫院350元,一級醫院270元。
至於報銷比例,則是起付標準以上到5.5萬元在職職工報銷比例爲85%,退休人員爲90%;5.5萬元以上至15萬元以下的醫療費用,職工和退休人員報銷比例都爲80%;建國前參加工作老工人在三級、二級醫院住院報銷95%,在一級醫院住院報銷97%。
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