孕期檢查很重要 3種胎兒病肚子裏可治療

【導讀】：孕期檢查是判斷胎兒是否健康的重要手段，一旦發現也可以及時做治療，有一些胎兒病不用等到寶寶出生，在媽媽的肚子裏就可以治療，只有及早干預，才能生出健康的寶寶，所以孕期檢查非常重要，媽媽們千萬不可錯過。

懷胎十月，寶寶卻帶病出世，甚至剛發出響亮的哭聲，等不及醫治，便因先天性缺陷而死亡。這樣的打擊常令媽媽們痛不欲生，發出悲訴：“能不能早些發現寶寶的病？”“胎兒有病能不能治好？”記者獲悉，近年來，隨着胎兒醫學的發展，有些“胎兒病”不必等到寶寶出生，隔着媽媽的肚皮也能治療。

有些病十年前查不出

如今子宮內能治療

近年來，胎兒醫學已成爲圍產學科研究前沿，除了產前診斷，宮內治療技術也發展迅速，從而有助於降低死胎、死產率和新生兒死亡率。“有些疾病十年前做B超都查不出來，寶寶一出生就死亡，如今卻能進行宮內治療，可以說發展非常迅猛。”中山大學附屬第一醫院胎兒醫學中心周禕副教授說，以先天性膈疝爲例，重症寶寶出生後剛一哭鬧，便會因腸子鑽入胸腔壓迫心肺而死亡。如今隨着胎兒鏡的應用，可以採取宮內氣囊栓塞治療和分娩時插管治療兩種方法，挽救寶寶的生命。

“雙胎輸血綜合徵”在單卵雙胞胎中高發。五年前，中山一院成功實施我國內地首例“子宮內減胎手術”治療該病時，曾引起輿論驚呼。如今，北京、上海、廣州已有數家大醫院具備開展該高難手術的能力。

三種常見“胎兒病”可進行宮內治療

1.先天性膈疝：

經胎兒口往氣管塞氣囊

該病源於胚胎時期膈肌閉合不全，臟器通過膈肌上的孔隙鑽入胸腔，對肺部造成擠壓，導致肺部發育不良。患病寶寶出生後，用力呼吸或大聲哭鬧時，腹腔臟器便被吸入胸腔，造成嚴重的呼吸困難，嚴重者可馬上死亡。

目前，醫生可在懷孕20周時採取宮內氣管內氣囊栓塞術對胎兒進行治療。在胎兒鏡的引導下，經胎兒的嘴放置氣囊進入胎兒氣管，暫時堵塞氣管，使胎兒呼吸道分泌物不能排出，分泌物的積累使胎肺膨脹，促進其發育。等到分娩時，在孩子因用力呼吸發出哭喊之前，通過氣管鏡取出氣囊或用細針把氣囊刺破，再斷臍帶。

2.宮內輸血：

通過臍帶血管給貧血寶寶換血

母胎血型不合時，胎兒的少量紅細胞可突破胎盤屏障，滲入母體循環，使母親產生排斥胎兒血型的抗體。抗體進入胎兒的血循環後，結合在紅細胞的表面，導致胎兒溶血性貧血、低蛋白血癥及水腫。這種情況多出現在Rh血型系統不合，即母親是Rh陰性，胎兒是Rh陽性時。

母胎Rh血型系統不合的後果比相對常見的ABO溶血更爲嚴重，第二胎及以後的寶寶易受影響，寶寶還沒等到出生，就有可能因嚴重貧血、水腫而胎死腹中，即使不死亡，也會留下諸多後遺症，嚴重的會影響孩子的生長髮育。目前，可利用宮內輸血技術，通過臍帶血管給胎兒換血，改善貧血狀態。

3.雙胎輸血綜合徵：

視雙胎髮育情況採取不同措施

也就是俗稱的兩個胎兒在宮內“搶血”，單卵雙胎更易出現這種情況。充當供血者的胎兒可出現貧血、脫水、體重輕、羊水量少等危情，可能被“餓死”，而從同胞身上成功搶到血的胎兒也會有心臟肥大、肝腎增大、羊水量多等風險，可能被“撐死”。特別是發生一胎瀕死的情況時，活胎會向瀕死胎輸血，最後造成活胎嚴重貧血，留下後遺症甚至死亡，需要儘快治療。

如果雙胎髮育正常，可通過激光和電凝，封閉在雙胎之間輸送血液的血管。如果一胎畸形一胎正常，則可以實施宮內減胎術。在超聲與胎兒鏡的聯合引導下，醫生採用雙極電凝鉗對畸胎的臍帶血流進行阻斷，使其死亡，從而保住正常發育的胎兒。

及早篩查“病寶寶”

別漏掉這四次孕期B超

周禕指出，及早篩查“病寶寶”，確保母胎安全和分娩順利，產期不要漏掉最基本、最必要的四次B超檢查。此外，醫生會根據產婦及胎兒的情況酌情增加產檢和B超檢查次數。對於雙胞胎和多胞胎，需要每兩週進行一次B超檢查。

第1次：孕11~13周

“以前首次產檢是從孕20周左右纔開始，因爲那時產檢主要是爲順利分娩做準備。但現在產檢理念已經更新。”周禕指出，產檢的新使命是確保母胎健康，因此首次產檢B超的時間不斷提前。

對絕大多數產婦來說，第一次B超時間應在孕11~13周，主要是檢查胎兒頸後透明帶厚度，即做NT，是必不可少的B超檢查之一。NT可以預測寶寶患唐氏綜合徵、嚴重心臟病、重要結構畸形(如無腦兒、巨膀胱、手腳缺失等)的風險。對於雙胞胎和多胞胎，這次B超檢查還可預測今後胎兒發育是否均衡。

如果孕婦妊娠反應很重，有出血、腹痛等先兆流產症狀，需要判斷胎兒是否存活，或排除宮外孕，或是採用試管嬰兒技術受孕，第一次B超時間則需提前到6~8周進行。

第2次：孕20~24周

此時，寶寶的各個器官結構相對發育成熟。“孕20~24周做B超檢查，主要是看有無大的結構畸形。”周禕指出，先天性膈疝在中孕期B超可以篩查出來。此次B超非常重要，檢查時間相對較長，對B超醫生的技術要求較高。

如果胎兒此前B超NT大於3毫米、孕婦曾生育過有先天性心臟病的寶寶，或孕婦曾服用某些致畸藥物，本人有心臟病、糖尿病等病史，則需要進行胎兒超聲心動圖檢查。如懷疑胎兒有腦部、肺部等器官的異常，則需要胎兒核磁共振檢查配合B超檢查一起進行診斷。

如果孕婦曾有過多次流產，還需要測量檢查宮頸管長度，以預測早產風險。

第3次：孕30~32周

由於此時處於胎兒生長髮育最快的時期，因此此次B超除了瞭解胎兒結構發育狀況外，還要檢查羊水量、胎盤情況、胎兒生長髮育情況，通過檢查臍血流了解胎兒在子宮內是否出現窘迫。

第4次：孕38~40周

此次B超主要是爲分娩安全服務，評估分娩風險，瞭解產婦是否具備順產條件，是否需要進行剖宮產。