醫院感染管理制度15篇

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在現實社會中，各種制度頻頻出現，制度是要求成員共同遵守的規章或準則。想學習擬定製度卻不知道該請教誰？以下是小編整理的醫院感染管理制度，歡迎閱讀與收藏。

醫院感染管理制度1

由科室主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成，在科主任領導下開展工作。主要職責是：

1、認真落實醫院感染管理的有關規章制度、標準。根據本科室特點，制定具體管理細則並組織實施。

2、對醫院感染病例及感染環節進行監測（包括目標性監測），採取有效措施，降低本科室醫院感染髮病率。發現醫院感染流行趨勢時，及時報告控感與職工保健科，並積極協助調查和落實各項控制措施（如留取標本，細菌學檢查和消毒隔離等工作）。

3、制定科室抗感染藥物合理使用細則，監督檢查本科室抗感染藥物使用情況，定期總結分析，不斷提高合理使用抗感染藥物的水平和微生物學檢查的比率。

4、督促檢查本科室醫務人員執行和落實無菌操作技術和消毒制度。

5、組織本科室醫院感染預防控制知識和技術的培訓和醫德醫風教育。

6、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理和教育。

7、在控感與職工保健科的指導下，具體落實各項監測工作並做好登記工作。

8、落實執行一次性醫療用品的檢查、使用、用後的處置。

9、每月向醫院控感委員會彙報各項統計數據，監測結果等。

醫院感染管理制度2

醫院內感染管理是醫院管理的重要內容。爲使醫院病人、工作人員和社會人羣不受環境有害因素的傷害，提高醫療效果，保護人民羣衆健康，加強醫院感染管理工作。特作規定如下：

（一）感染管理的組織機構

1、醫院內感染管理委員會：醫院內感染管理委員會是以降低醫院內感染的發生爲目標的行政管理和業務監督機構。它的主要任務是實施感染控制和管理計劃。醫院感染管理委員會主任由業務副院長兼任，其他成員爲有關學科的科主任組成。

2、醫院內感染管理辦公室：是醫院內感染管理委員會領導下的，直屬醫務部領導的專職機構。

3、臨牀科室院內感染管理小組：組長爲各科室主任兼任，另外有一名監控醫師和監控護士。

4、醫院內感染管理監控員：一般由個科住院總醫師和護士長擔任，也可指定專人管理。

（二）各級感染管理組織職責

科室院內感染管理監控員職責

①、在醫務部領導下，在醫院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內感染管理制度的落實。

②、負責醫院內感染的日常檢測，結合本科室實際採用有效的消毒滅菌方法並對醫務人員（包括護士、清潔工）進行有關控制醫院內感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術等規章制度的落實。

③、及時發現患者中發生的醫院感染，協助並督促主管醫師留取標本，使院內感染病例的病原送檢率必須達100%（其他感染的病原送檢率須達60%），填寫病歷首頁並向感染管理辦公室報告，使院內感染漏報率<20%，採取控制措施。

④、醫院感染管理辦公室積極向護理部提出關於消毒滅菌、控制院內感染的合理化建議，並進行有關方面的科研工作，使院內感染率<10%。

（三）醫院感染管理的控制措施

1、消毒滅菌與隔離

①、醫院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗乾淨。污染醫療器材和物品，均應先消毒後清洗，再消毒或滅菌。

②、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術器械、各種穿刺針、注射器等）、乾熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐溼物品可選用化學消毒法，如環氧乙烷滅菌（如各種導管、精密儀器、內窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學方法。

③、化學消毒根據不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須瞭解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配製時注意有效濃度，並定期監測。用於盛放消毒劑的容器應視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。

④、甲醛不能用於空氣的消毒，甲醛薰箱可用於不耐熱、不耐溼物品的消毒，不能用於滅菌，消毒方法不能採用自然揮發燻蒸法。

⑤、連續使用的氧氣溼化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產兒暖箱的溼化器等器材，必須每週消毒；用畢進行終末消毒，乾燥保存；氧氣溼化液應每日更換無菌水。

⑥、手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：

1>用流動水洗手,開關最好採用腳踏式、肘式或感應式。

醫院感染管理制度3

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、保持污水排放系統順利通暢，定期對醫院排放系統進行維修。

3、工作人員做好自身防護，採集污水時戴手套，操作後洗手。

4、每日監測污水總餘氯2次，並做好登記。

5、每月做好污水糞大腸桿菌檢測，有報告並備查。

6、每年做好致病菌（沙門氏菌、志賀菌）檢測，不得少於2次。

7、在傳染病流行期間，應增加污水處理消毒劑的投放量，保證污水處理的餘氯含量>6.5mg/L. 8、保持室內空氣流量，環境清潔。

9、污水處理原料妥善保管，合理配比。

醫院感染管理制度4

1、在院長及醫院感染管理委員會的領導下，開展醫院感染管理的各項工作。

2、負責擬定醫院感染管理工作計劃，提交醫院感染管理委員會審定後，組織實施。負責擬定科室醫院感染管理工作制度，並督促執行。

3、定期開展現患率及前瞻性調查，有目的、有計劃地開展高危人羣、高危因素及多重耐藥菌的目標性監測，發現問題及時分析評估，總結經驗教訓，對工作進行持續改進。

4、每季度對重點部門進行環境衛生學監測，每半年對全院紫外線燈強度進行一次監測。紫外線強度照射，照射指示卡監測法，每2個月進行一次監測。

5、每月對全院醫院感染管理進行一次綜合質量考覈，其結果與科室績效考覈掛鉤。

6、經常深入科室瞭解情況，協調科室間醫院感染各項工作，發現問題及時解決。

7、發生醫院感染暴發流行時，及時向院長、業務副院長以及相關衛生行政部門請示報告。並組織人員進行現場採樣和流調，分析原因，迅速採取切實可行的控制措施。

8、對購入消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品嚴把准入關，不合格產品嚴禁進入醫院。對其儲存、使用及使用後的處理進行監督。

9、對重點科室、重點部位及多重耐藥菌定期進行監測，並將醫院感染監測信息反饋到科室，對臨牀抗菌藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。

10、認真落實醫院感染的教育培訓計劃，不斷強化醫務人員的無菌觀念，提高無菌技術操作水平。加強醫院感染診斷的培訓，提高感染病例的鑑別和上報率。

11、做好醫療廢物管理工作，定期對全院各科室醫療廢物分類、收集、運送、暫存情況進行監督、檢查、指導。

12、加強傳染病管理，預防和控制其在醫院內的傳播。

醫院感染管理制度5

（一）工作人員

1、嚴格控制手術室人員數量，私人物品一概不得進入無菌區。面部、頸部、手部有感染者不得進入手術室。上呼吸道感染者，如必須進入手術室時，應戴雙層口罩。

2、凡進入手術室人員，必須更換手術衣褲、鞋、帽、戴口罩、頭髮、內衣領及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。

3、手術室一切物品概不外借，防止發生院內交叉感染。

4、手術室人員必須嚴格執行無菌操作技術。

（二）清潔與消毒

1、手術室嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，拖布及一切衛生用品要分開使用，並有明顯標誌。

2、每週徹底清洗手術間一次。室內物品全部用含氯消毒溶液擦拭。

3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持地面、桌面、牆壁及手術間各種物品清潔，無塵，無血跡。

4、手術完畢及時打掃手術間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，並行空氣消毒。

5、每月對滅菌器進行生物監測一次，空氣、手、物體表面進行細菌培養一次，發現問題及時採取措施，再次複查。

6、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或專櫃保存，並有明顯滅菌標記及滅菌日期。無菌物品一經開封不得超過24小時。乾式無菌持物鉗有效時間爲4小時，並註明開封日期及時間。

7、手術間使用原則爲先做無菌手術，後做污染手術，特殊感染手術應在專用手術間進行。手術開始後，各手術檯的一切物品不得交叉使用。

8、手術檯上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或環氧乙烷），使用前必須經兩人覈查滅菌日期或滅菌標誌。

9、手術室平車內外不得交叉使用。

10、凡污染敷料、廢棄組織等應放在黃色防滲漏塑料袋內，集中焚燒處理。

（三）特殊感染手術終未消毒措施

特殊感染患者手術，各科室應提前與手術室聯繫，並在手術通知單上註明感染名稱，以便於合理安排手術。處理原則：嚴密隔離，選用敏感的消毒液；無行預消毒，後清洗、滅菌，必要時行雙滅菌。

1、澳抗陽性手術處理

（1）手術間掛隔離標誌，專用消毒物品及浸泡桶，門口備鞋套。

（2）嚴禁參觀手術。

（3）手術人員要穿手術鞋套（必要時穿一次性手術衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術間，室內外設兩名巡迴護士，所需物品均由室外護士傳遞。

（4）術後處理

①被服和布類敷料：放入黃色塑料袋中，紮緊袋EI、標記，送洗衣房處理。

②器械用含氯消毒溶液浸泡後清洗。

③一次性物品及廢棄物品，放雙層黃色塑料袋內中，標記，焚燒處理。

④手術間地面、桌椅、器械臺、手術牀等用消毒液擦拭。

2、特殊感染（綠膿桿菌、破傷風桿菌、炭疽桿菌）和氣性壞疽等患者手術的處理

（1）同澳抗陽性手術處理

（2）手術應在其他手術完畢後開始，手術前將非手術用物移至室外，術畢房間消毒密閉12小時後方可使用。

醫院感染管理制度6

一、爲認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《消毒管理辦法》以及ｘｘ省醫院感染管理的有關規定，醫院成立醫院感染管理委員會，全面領導醫院感染管理工作。

二、建立健全我院醫院感染監控網，以住院病人和院內工作人員爲監測對象，統計醫院感染髮病率；嚴格執行醫院感染監控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行覈查。

三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物學監測，督促各科室搞好醫院感染管理工作。

四、定期或不定期進行院內感染漏報率調查，督促各科室如實登記上報院內感染病例，使漏報率≤10%。

五、分析評價醫院感染病例報告資料，及時採取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在≤10%以內。

六、經常與檢驗科密切合作，瞭解我院病原微生物的檢測以及耐藥情況，爲臨牀合理使用抗生素提供科學依據，建立臨牀合理使用抗生素的管理辦法並且不定期檢查督促實行。

七、加強醫院感染管理的宣傳教育，提高醫護人員的監控水平。

八、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和諮詢；加強醫院感染的業務培訓，做好技術指導工作。

九、加強醫務人員的醫療護理實踐管理，預防醫務人員的感染，加強職業防護教育，提高防護意識，做好自我防護。

十、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，採取相應的控制措施積極控制。

醫院感染管理制度7

1、建立健全醫院感染管理組織（醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、科室醫院感染管理小組），認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫院感染管理辦法》及《消毒技術規範》等有關規定，並認真履行各項職責，制定與完善醫院感染突發事件的應急程序與措施。

2、醫院要根據有關規定製定醫院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理等工作程序。

3、醫院要制定和實施醫院感染管理與監督方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，並將醫院感染管理納入醫院醫療質量管理與考覈的重要內容。

4、醫院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、臨牀檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

5、醫院感染管理部門協同有關科室監督、執行《抗菌藥物臨牀應用指導原則》、制定和完善醫院抗菌藥物臨牀應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨牀用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行爲及時予以干預，提高抗菌藥物臨牀合理應用水平。

6、應當按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構廢物管理辦法》、《醫療廢物的分類》的規定對醫療廢物進行有效管理，並有醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。

7、醫院建立全員醫院感染控制培訓教育制度，定期對醫院在職職工和新職工進行預防醫院感染的宣傳教育與培訓。

醫院感染管理制度8

1、醫院感染管理員會在院長或業務院長的直接領導下開展工作。

2、依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》等有關規定，制定全院醫院感染控制規劃，管理制度並組織實施。

3、認真履行職責，建立建全醫院感染管理的各項規章制度：建立醫院感染監測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫療用品管理制度等。

4、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染工作計劃進行審定，對各項規章制度的落實進行評價考覈。

5、定期召開醫院感染管理工作會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重事項，遇有緊急問題及時召開。

醫院感染管理制度9

一、佈局流程管理

1.應設普通病室、隔離病室、沐浴間、配奶間、奶具清洗問(區)、治療室及處置室等。各室分開設置,潔污分開,各類物品消毒符合消毒技術規範要求。

2.新生兒病牀每牀淨使用面積不少於3平方米,牀間距不小於1米。

二、人員管理

1.工作人員管理:工作人員凡有傳染性疾病、流行性感冒、皮膚化膿性疾等暫停與新生兒接觸。嚴格限制進入新生兒病房人員,進入新生兒病房須更換清潔、專用工作服和工作鞋。診療操作時戴口罩、帽子,必要時戴手套。禁止未穿工作服隨意進入新生兒病室。

2.探視人員管理:新生兒室不設陪護、謝絕探視。確因病情特殊需要家屬進入探視者應嚴格按要求更衣、戴口罩、換專用鞋並洗手後方可進入。患流行性感冒或皮膚化膿性疾病者謝絕探視。

三、環境管理:

1.室內溫度保持在22-26℃(足月新生兒22-26℃,早產兒24-28℃),溼度保持在55%-65%。

2.每天開窗通風,保持空氣新鮮,定時使用動態空氣消毒機進行空氣消毒。每天檢查消毒器的運行狀況,定期對消毒器進行清潔、維護並記錄。

3.桌面等物體表面應保持清潔,每日擦拭,有血液等污染時1000mg/l含氯消毒劑進行局部消毒,作用30-60分鐘,再用清潔水擦拭乾淨。

4.地面每天溼式清掃,保持清潔無塵。有血液等污染時1000mg/l含氯消毒劑進行局部消毒,作用30-60分鐘,再用清水擦拭乾淨。所有牆面、角落及天花板至少每月清掃1次,保持清潔無塵。

5.新生兒室應儘可能減少物品擺放,物品的擺放按照無菌、清潔、污染有序分開。

四、手衛生管理

1.新生兒病房入口處、病室、治療室、配奶間、沐浴間、處置室等應配置專用的洗手設施或快速手消毒劑。

2.凡進入新生兒病房及進行各種操作前後洗手或手消毒。

五、醫療器械、器具及物品管理

1.凡進入無菌組織器官的醫療器械、器具及物品必須達到滅菌標準。

2.一次性使用的醫療器械、器具應當符合國家有關規定,不得重複使用。

3.氧氣溼化瓶、呼吸機溼化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒。

4.藍光箱和暖箱應當每日清潔,一人用後一消毒。同一患兒長期連續使用暖箱和藍光箱時,應當每週消毒一次,用後終末消毒。

5.接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。

6.新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔,每日更換,污染後隨時更換。患兒出院後牀單元終末消毒。

六、各項診療護理操作管理

1.醫務人員在實施各項診療護理操作嚴格執行無菌技術操作,實施標準預防。

2.每日醫生查房應先查新生兒室患兒再查普通患兒。

3.每日各項操作應先由早產嬰開始,隔離患兒最後接受診療。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時戴手套,操作後應立即脫掉手套並洗手。

4.傳染性疾病新生兒應儘快轉分院治療院,特殊感染的新生兒應收住隔離室,與正常新生兒隔離,病室或牀邊應懸掛隔離標識,物品專用,用後嚴格消毒。

七、配奶與沐浴管理

1.配奶間、奶具清洗間分開設置,保持環境清潔;患兒使用後的奶嘴用清水清洗乾淨,高溫消毒;奶瓶由配奶室統一回收清洗、高壓滅菌;盛放奶瓶的容器每日清潔消毒;保存奶製品的冰箱定期清潔。

2.應保持沐浴間清潔。沐浴水溫控制在38-41℃,防止燙傷。

3.沐浴用品,如沐浴液、洗髮液和爽身粉等,取用時應採用非接觸式。

4.新生兒使用的眼藥水、藥膏均一嬰一用。

5.與早產兒和體重<1000g的新生兒和須保護性隔離的新生兒皮膚接觸的毛衫、被套等布類應清洗、滅菌後方可使用,普通新生兒被服類高溫清洗。

八、醫院感染的監測

按要求對新生室醫院感染髮生情況和環境衛生學監測。監測結果不合格時,應分析原因並進行整改,如存在嚴重暴發感染隱患時,應當立即停止收治患兒,並將在院患兒轉出。

醫院感染管理制度10

一、醫院感染預防與控制基本制度（感控十大核心制度）

1.感控分級管理制度

2.感控監測及報告管理制度

3.感控標準預防措施執行管理制度

4.感控風險評估制度

5.多重耐藥菌感染預防與控制制度

6.侵入性器械/操作相關感染防控制度

7.感控培訓教育制度

8.醫院感染暴發報告及處置制度

9.醫務人員感染性病原體職業暴露預防、處置及上報制度

10.傳染病相關感染預防與控制制度

二、醫院消毒隔離制度

三、醫院感染暴發應急處理預案及流程

1.醫院感染暴發應急處理預案

2.醫院感染暴發應急處理流程

四、醫務人員職業暴露應急處理預案及流程

1.醫務人員職業暴露應急處理預案

2.乙肝職業暴露處理方法與報告流程

3.丙肝職業暴露處理方法與報告流程

4.梅毒職業暴露處理方法與報告流程

暴露處理方法與報告流程

五、醫療廢物清運交接登記制度

1.醫療廢物清運交接登記制度

2.醫療廢物暫時存放管理制度

六、傳染病報告制度

1.傳染病報告管理制度

2.傳染病網絡直報管理制度

3.傳染病報告登記制度

4.傳染病報告自檢自查制度

5.艾滋病報告管理制度

6.結核病報告、轉診制度

七、慢性病報告管理制度

醫院感染管理制度11

一、人員管理制度

1.醫務人員須穿清潔的工作服，有明顯污染時應及時更換；

2.醫務人員應嚴格遵守《醫務人員手衛生規範》；

3.診療操作時，應嚴格執行無菌技術操作規程；

4.感染性疾病或不明原因疾病的患兒應單間隔離，無條件時同類疾病可同室隔離，護理人員固定、診療用品專用，醫務人員接觸患兒前應加穿隔離衣，脫掉隔離衣以後方可接觸其它患兒；

5.醫務人員患有腹瀉、呼吸道感染、皮膚有癤腫或破潰時，治癒前不得接觸患兒。

6.母親患有急性感染性疾病時不得接觸或母乳餵養新生兒；

7.限制不必要的探視，確需探視時，探視者不得有急性感染性疾病，接觸新生兒之前醫務人員應指導探視者做好手衛生；

8.科室監控小組成員應密切關注新生兒的疾病狀況，一旦發現特殊感染情況應立即報告醫院感染管理科。

二、環境和物品管理制度

（一）空氣：保持空氣清新與流通，每天上、下午開窗通風各1次，每次30分鐘。通風不良時可安裝空氣淨化消毒器。室內溫度保持在22℃～24℃，溼度保持在55%～65%。

（二）牆面和門窗：應保持清潔、乾燥，無污跡、黴斑；有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。

（三）地面：包括治療室、儲藏室、病房、走廊、衛生間、污物間等，每天1次使用清水或清潔劑溼式擦拭，污染時隨時擦拭。

（四）醫療器械：包括呼吸機、監護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；

（五）診療物品:包括治療臺、治療車、藥品櫃、病歷夾、牀欄杆、牀頭櫃、電話、門把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。霧化吸入器、呼吸面罩、氧氣管、體溫表應當一人一用一消毒。

（六）牀單元：患兒因出院、轉科(院)、死亡等離開以後，應及時對牀單元使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；

（七）辦公用品，包括電話聽筒和按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，每天1次使用75％酒精擦拭消毒；

㈧基本原則:

1.清潔用具，包括拖布、抹布等，必須分區使用、清潔、消毒、晾乾、保存，最好以不同顏色區分，清潔區爲藍色，污染區爲紅色；

2.物體表面清潔時抹布應一桌一抹一更換，禁止一桶水一抹布的清潔方式；拖布一次擦拭面積不得超過20m2，或者一病房一拖布；

3.清潔用具使用後先使用清潔劑清洗乾淨，再使用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒10分鐘以上，再使用清浩流動水清洗乾淨，晾乾備用；

4.當沒有明顯污染時，使用清水或清潔劑溼式擦洗即可；當有血液或體液污染時，應使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；當多重耐藥菌流行或有醫院感染暴發時，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。

5.消毒時應遵循先清潔後消毒的原則，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，應清理污物，再使用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用10分鐘以上，再對整個區域進行有序的擦拭消毒；

6.每日清潔消毒應有序進行，從清潔區開始，再到污染區；

7.使用腐蝕性的消毒劑如含氯消毒劑，擦拭作用一定時間後應儘快使用清水擦拭，避免對物品產生腐蝕；

8.清潔消毒人員應做好個人防護，防止病原微生物和消毒劑對健康造成的危害。

9.醫務人員應按醫療廢物分類要求丟棄廢物於盛裝容器內，病室和各工作間廢物每天清理二次，垃圾袋滿3/4時隨時清理。

三、生活起居用品管理制度

（一）奶瓶、奶嘴做到一人一瓶一嘴，使用後清水沖洗乾淨，集中送供應室壓力蒸汽滅菌後乾燥貯存，24小時更換；

（二）新生兒使用布類，如毛巾、衣物、墊口巾等，一用一換，清洗晾乾後送供應室壓力蒸汽滅菌備用；

（三）牀上用品，如枕套、牀單、被套等，每週更換一次，污染時隨時更換；

（四）新生兒溫箱、藍光箱等，每日或一用一清水擦拭清潔；同一患兒長期連續使用時，應當每週消毒一次，用後終末消毒。按《嬰兒保溫箱清洗消毒標準操作規程》執行。

四、配奶區消毒管理制度

（一）工作人員管理

1.配奶工作人員應當經過消毒技術培訓，患者感染性疾病者在未治癒前不得參與配奶工作。

2.配奶工作人員應有良好的衛生習慣，配奶前應洗手，佩戴口罩、帽子。

（二）配奶用品管理

1.奶粉應保存於清潔乾燥處，在有效期內使用。開啓後註明啓用時間，密閉存放；開啓後保存時間根據說明書配製。

2.取用奶粉的勺子應乾燥存放，不得存放在奶粉中。

3.配奶必須使用溫開水進行配製。

4.奶具使用後，清水沖洗乾淨，集中送消毒供應室壓力蒸汽滅菌後乾燥貯存，保存時間不應超過24小時，沒用使用完的應重新清洗消毒；特殊或不明原因感染患兒所用奶具優先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。

5.盛放奶具的容器每日必須清洗消毒。

6.開水瓶每週徹底清潔去垢一次。

（三）配奶區環境管理

1.應保持空氣清新、乾燥，地面、牆面、天花板等清潔無塵。

2.每次配奶開始前及結束後，應清潔配奶操作檯。

3.清潔拖把、抹布專室專用，配奶臺抹布固定專用，每天更換消毒。

五、新生兒沐浴區消毒管理制度

（一）患者皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒；

（二）工作人員應具有良好的手衛生意識，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手錶等物品；

（三）每日沐浴前、沐浴後沐浴區應開窗通風，保持室內空氣清新干燥；

（四）沐浴區溫度應保持在26～28℃，水溫在38～40℃。

（五）新生兒淋浴用具每人一套，衣服、被服、浴巾、毛巾使用前應高壓滅菌，並放專用櫃內保管。

（六）使用中碘酒、酒精、石臘油等盛裝瓶每週更換消毒。

（七）感染性疾病與非感染性疾病患兒應分時沐浴，應先爲早產兒、非感染性疾病患兒沐浴，最後爲感染性疾病患兒沐浴。沐浴方法遵照《新生兒沐浴流程》執行。

（八）保持洗嬰臺整潔，洗嬰後立即清理檯面，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。洗嬰池每天用1000mg/L含氯消毒劑徹底刷洗。消毒後不可再在水池內清洗其他用物。

（九）電子稱每天使用後，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。

（十）尿布和衣物用後不要隨意拋在地上，以免污染地面，應分類集中於污衣袋和污物袋內。

六、隔離室消毒管理制度

（一）工作人員進入隔離室，根據隔離要求需要佩戴帽子、口罩、手套、隔離衣。一切診療、護理操作均按隔離要求。

（二）室內一切物品、器具必須專用，單獨消毒滅菌，如奶具、聽診器、體溫表、輸液盤、治療車等。

（三）需送供應室清洗消毒物品，應單獨用一容器盛裝運送，不能於其他物品相混。

（四）用過的被服、衣物和產生廢物均放入黃色隔離袋內，出隔離室再套一黃色袋，用雙層袋包紮，並署名傳染，分別送洗衣房、垃圾站處理。

（五）隔離的新生兒離室後，應對室內所用物品、器械、新生兒牀、地面、空氣等進行嚴格終末消毒。

七、感染暴發流行處置及控制措施

（一）科室發現感染流行時應立即報告科主任、護士長和醫院感染管理辦公室。

（二）立即對病人分區隔離，已感染患兒安置隔離室、新收患兒安置在一病區，與已暴露患兒分開安置，診療用品分開配置，一切診療、護理操作均按隔離要求執行，認真落實洗手製度。存在嚴重感染隱患時，應當立即停止接受新患兒，並將在院患兒轉出。

（三）積極配合醫開展流行調查。

（四）採樣後，組織對室內所有的物體表面、地面、牀單位、醫療用品進行全面消毒處理。

（五）密切監測發病情況，如有新發病例及時報告。

八、消毒隔離監測

1、病室、配藥室的空氣，醫務人員手，物表每月進行微生物監測一次，

2、使用中碘酒、酒精，消毒的'奶瓶、奶嘴每季度進行微生物監測一次。

3、針對監測結果，對存在問題進行分析、整改。

醫院感染管理制度12

一、工作人員要求

（一）成立醫院感染監控小組，成員由科主任、護士長、感染監控醫師、感染監控護士組成。醫護人員每年接受醫院感染繼續教育培訓，熟悉醫院感染診斷、預防原則、報告程序。

（二）衣帽整潔，不戴戒指、耳環，注意個人衛生，不得穿工作服離院外出。

（三）嚴格遵守《醫務人員手衛生規範》要求，在以下情況應進行手衛生：接觸患者前；進行無菌操作前；接觸體液後；接觸患者後；接觸患者周圍環境後；戴手套操作後，脫下手套立即洗手。

（四）工作人員在診療護理操作中遵守各項操作規程，嚴格執行無菌操作。

（五）做好病人的衛生宣教，利用宣傳欄、發放資料、座談會及結合病例等形式進行宣教消毒隔離知識。

二、患者要求

（一）病人的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑採取相應的隔離措施。

（二）傳染病人不能和普通病人住在一個病室，對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須採取相應的隔離治療措施。

（三）傳染病人應在指定的範圍內活動，不互串病室及外出，病人食品、物品不混用。

三、環境要求

（一）病房要定時通風換氣，每日2次，必要時進行空氣消毒。治療室、換藥室每日用紫外線進行空氣消毒。

（二）治療室、換藥室的物表每天用有效氯500mg/L的消毒液擦拭。地面應溼式清掃，被體液、血液污染時隨時用1000mg／L-20xxmg／L含氯消毒液擦拭。

（三）病人的衣服、被套、牀單、枕套不得帶有血、尿、便痕跡，每週更換1-2次，並做到隨髒隨換。禁止在病房、走道上清點布類。

（四）病牀每天溼式清掃一次，一牀一巾一用；牀頭櫃等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用後消毒，有污染的物體表面隨時消毒。

（五）各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置後進行嚴格終末消毒。

（六）病人出院、轉院或死亡後要進行終末消毒。傳染病人所用的物品必須消毒處理，不經消毒不準帶出，不能給他人使用。

四、各類物品管理

（一）注射、輸液實行一人一針一管，止血帶一人一用一消毒，溶解不同藥物應使用不同注射器。

（二）無菌容器、持物鉗乾燥使用，每4小時更換一次。

（三）治療車上物品應排放有序，上層爲清潔區，下層爲污染區。

（四）抽出的藥液，開啓的靜脈輸入用無菌液體須註明時間，超過2小時後不得使用；啓封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好使用小包裝。

（五）碘酒、酒精瓶應保持密閉，每週更換滅菌2次。無菌包中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，保存時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。

（六）無菌物品必須放置在無菌物品保存專櫃內，分類按日期順序存放，標記清楚，有效期內使用。有專人每天檢查，過期物品需重新滅菌。

（七）氧氣溼化液應用滅菌水，每天更換，溼化瓶用後送消毒供應室中心消毒處理。

（八）換藥用過的彎盤、治療碗等用後保溼，送消毒供應中心處置。

（九）一次性使用醫療用品用後放入醫療廢物袋內，銳器放入利器盒內。被傳染病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、隔離衣等放在黃色塑料袋內，雙層結紮，註明“隔離”及數量。

（十）傳染性引流液、體液、血液等標本用有效氯1000mg/L-20xxmg/L的消毒液浸泡消毒30分鐘後排入下水道。

（十一）治療室、病室、辦公室、衛生間等拖把、抹布專用，標記明確，分開清洗消毒，懸掛晾乾。

五、環境衛生學及消毒效果監測

（一）感染監控護士每月對空氣、物表、醫務人員手、每季對使用中消毒液等進行細菌學監測。

（二）監測超標項目及時查找原因，並落實整改措施，重新監測至合格。

（三）各項監測結果認真記錄、存檔，定期進行分析。

六、醫院感染病例報告

（一）對醫院感染散發病例，臨牀醫生應及時向本科室醫院感染管理小組負責人報告，並於24小時內填寫《醫院感染病例報告卡》報送感染管理科。

（二）發現醫院感染聚集性病例（同類病例3例或以上）時，臨牀科室應立即報告醫院感染管理科。

醫院感染管理制度13

一、建立傳染病管理制度發現傳染病人或疑似傳染病者應轉到指定醫院就診。嚴格採取相應的消毒處理措施，並及時報告疫情。

二、建立健全日常清潔、消毒制度，地面溼式清掃。

三、各診室要有流動清潔、消毒制度，地面溼室清掃。

四、門（急）診的治療室、處置室、注射室、換藥室的醫院感染管理要求：

1、室內佈局合理，清潔區、污染區分區明確，標誌清楚，保持整潔，定時通風換氣，每天紫外線消毒至少一次，每次30分鐘-60分鐘並登記，每週用95%酒精擦拭紫外線燈管至少一次，檯面、門把手等易傳播區每日用含氯消毒液消毒，室內地面早晚各拖一次，拖完後將拖把消毒晾乾。

2、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。

3、無菌物品滅菌日期依次放入專櫃，過期重新滅菌。無菌物品必須一人一用一滅菌。

4、抽出的藥液、開啓的靜脈輸入用無菌液體註明時間，超過2小時後不得使用。啓封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好採用小包裝。

5、碘酒、酒精應密閉保存，每週更換二次，容器每週滅菌二次。常用無菌敷料罐應每天更換並滅菌；置於無菌儲

槽中的滅菌物品（棉球，紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡用小包裝。

6、治療車上物品應排放有序，上層爲清潔區，下層爲污染區；治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。

7、各種治療、換藥、護理操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。特殊感染傷口（如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室）嚴格隔離，處置後嚴格進行終末消毒，不得進入換藥室。

8、一次性用品（注射器、針嘴、輸血輸液管、各種導管等）嚴禁重複使用，用後與其他廢棄物分類收集，封閉裝運，統一回收到指定部門進行無害化處理。醫用廢棄物置雙層黃色袋；生活廢棄物置黑色色袋；放射性廢棄物置雙層紅色袋，各類污染袋要防滲漏。

9、使用後的銳器應及時放入銳器盒內，達到容量3/4時立即封口，日產日清。

10、保持抗生素藥物使用率≤50%；院內感染率≤10%；院感漏報率≤20%。

五、急診搶救室及平車、輪椅、診察牀等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理。

六、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。

醫院感染管理制度14

1、一次性鍼灸針在有效期使用；

2、一次性鍼灸針用後，醫院統一回收焚收處理。重複使用的雙滅菌。

3、無菌持物鉗乾式保存，每4小時更換1次，並註明起用日期和時間。

4、醫務人員每次鍼灸治療後認真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。

5、消毒液每天現配現用，保持有效濃度。

9、堅持每日清潔地面，溼式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。

10、每月空氣培養一次，有據可查。