棗莊醫保異地備案流程
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棗莊醫保異地備案流程,棗莊市參保羣衆可在外省(市)已開通普通門診跨省聯網結算功能的定點醫療機構實現聯網結算,不再需要墊付資金,羣衆異地就醫更加便捷高效。棗莊醫保異地備案流程。
備案申請流程
1、申請:申請人到政務服務窗口提出申請。
2、受理:政務服務中心業務窗口工作人員進行受理,對於不符合條件的,告知申請人理由,對於材料不齊全的,一次性告知申請人需要補正的材料,對於符合條件的,予以受理。
3、辦理:政務服務中心市醫保經辦中心窗口即時辦理,對於符合條件的,予以辦理備案登記手續,對於不符合條件的,告知申請人原因。
爲解決羣衆異地就醫中遇到的備案程序繁、證明材料多等難點堵點痛點問題,讓羣衆異地就醫更順心,市醫保局對異地就醫相關政策進行了統一改革和簡化。
整合簡化異地就醫人員分類。將異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長期異地居住人員、外出務工農民、外來就業創業人員,統一整合簡化爲“異地長期居住人員”。將轉診轉院人員,自行外出就醫人員,因出差、探親、旅遊等臨時在外就醫人員,統一簡化整合爲“臨時外出就醫人員”。
異地就醫備案不再提供相關備案證明材料。“異地長期居住人員”不再提供戶籍證明、居住證等證明材料,實行承諾備案制;“臨時外出就醫人員”不再提供轉診轉院證明或在外就醫急診證明等材料。省內跨市“臨時外出就醫人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫全部取消備案手續,就醫費用直接聯網結算。
異地門診就醫可享受參保地門診報銷待遇。棗莊市城鄉居民參保羣衆省內跨市、跨省異地就醫不受簽約基層醫療機構範圍和等級限制,均可享受門診統籌待遇並實現聯網結算,異地報銷與本地報銷額度合併計算,不超過當年度門診統籌報銷額度。
轉診轉院人員、自行外出就醫人員、因出差、探親、旅遊等“臨時外出就醫人員”,省內跨市、跨省住院醫療費用首先自付比例調整爲10%。
隨着人口流動性增加和交通出行便利性的提升,羣衆對普通門診異地聯網結算的`訴求越來越強烈。國家要求2022年底前每個縣都要至少確定1家普通門診跨省聯網醫療機構。
作爲全國首批自助開通異地就醫直接結算試點城市,市醫保局堅持走在前、作表率,積極協調定點醫藥機構、信息系統開發商等單位,克服時間緊、任務重及新冠疫情等不利因素,現已開通普通門診跨省聯網醫療機構135家,提前完成任務目標,實現一級以上定點醫療機構普通門診異地聯網結算全覆蓋。
棗莊市參保羣衆可在外省(市)已開通普通門診跨省聯網結算功能的定點醫療機構實現聯網結算,不再需要墊付資金,羣衆異地就醫更加便捷高效。
外地就醫醫保怎麼報銷
1、按當地醫保規定,到異地看病人員應先到參保地的醫保經辦部門辦理異地就醫登記備案手續,在異地就醫發生的醫療費用由本人先行墊付,就醫結束後,憑相關票據到參保地的醫保經辦機構辦理報銷手續。
2、如果參保地與就醫地實現醫保聯網結算,需到異地的人員按當地醫保相關規定辦理異地就醫手續後,即可到就醫地刷醫保卡就醫,直接結算醫療費用,不需本人墊付醫療費用後報銷。
3、參保地與參保人要去的就醫地建立了醫保代報銷協作關係,這樣參保人只要按規定在參保地的醫保經辦部門辦理了相關的登記備案手續後,在就醫地發生的醫療費用直接委託就醫地的醫保經辦機構辦理報銷。
住院、普通門診和門診慢特病費用跨省直接結算政策。明確了跨省直接結算時原則上均執行“就醫地目錄、參保地政策”基金支付政策;明確了“先備案、選定點、持碼卡就醫”異地就醫管理服務流程;明確了“先預付、後清算”的異地就醫資金管理要求。
異地就醫備案人員範圍拓展到跨省急診搶救人員和非急診且未轉診人員。統一備案有效期,有效期內可在就醫地多次就診並享受直接結算服務。支持參保人員在備案地和參保地雙向享受待遇。指導地方合理確定跨省臨時外出就醫人員報銷政策。
將急診搶救費用、住院期間院外檢查治療購藥費用和符合就醫地管理規定的無第三方責任外傷費用納入跨省異地就醫直接結算範圍。允許參保人員在出院結算前補辦異地就醫備案並享受跨省直接結算服務。
建立就醫地與參保地協同處理問題的機制,提高地區間問題協同處置效率。推進醫保政策、停機公告等信息共享。壓實大額醫療費用(3萬元及以上)就醫地協查責任。依託定點醫藥機構上傳自費人員醫療費用信息,探索提供跨省手工報銷線上辦理服務。
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