妊娠合併急性闌尾炎怎樣治療

妊娠合併急性闌尾炎怎樣治療，急性闌尾炎，大家對這個名詞並不陌生，闌尾炎發作起來真的是疼的要命的程度，急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科併發症，現在就來看看妊娠期較常見的外科併發症。

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急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科併發症。孕期增大的子宮使闌尾逐漸向上向外移位，以致闌尾炎的臨牀表現不同於非孕期。闌尾炎可發展爲瀰漫性腹膜炎。炎症波及子宮，可刺激宮縮，引起流產及早產；細菌毒素可致胎兒死亡。因此早期診斷，正確處理極爲重要。一旦確診即應手術切除闌尾，在妊娠已近足月闌尾被增大子宮所掩蓋不能暴露時，可先做剖宮產，然後再作闌尾切除。術後採用大劑量廣譜抗生素。

另外，妊娠合併急性闌尾炎患者要注意以下護理：

1、嚴密觀察孕婦的生命體徵，並做好記錄。

2、根據醫囑應用抗生素，控制感染。

3、遵醫囑給與黃體酮肌肉注射，以防止流產的發生。

4、闌尾炎手術後，一般平臥6小時後改爲半臥位，以利於引流。

5、術後第二日可進食半流質，闌尾炎穿孔或以有腹膜炎者禁食3～5日，帶腸蠕動恢復後再進食。

6、密切觀察胎心及胎動，定時進行胎心監護，繼續給與氧氣吸入，並給與保胎藥物，如多力媽、維生素E等，應用舒喘靈、硫酸鎂減少流產、早產的發生機率。

溫馨提示，妊娠合併急性闌尾炎患者飲食宜清淡，忌辛辣、燥熱、肥膩、煎炸之品，更不能飲酒。

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手術妊娠期合併急性闌尾炎的治療方法：

妊娠早期（1-3個月），不論其臨牀表現輕重，均應手術治療；

妊娠中期（4-6個月），可採用非手術治療，當然，此時手術治療的`安全係數也比妊娠早期大，一般認爲此時是手術切除闌尾的最佳時機；

妊娠晚期合併闌尾炎，應手術治療，即使因手術刺激引起早產，絕大多數嬰兒能成活，手術對孕婦的影響也不大。

總之，妊娠期闌尾炎若正確處理，母子都會平平安安。但無論保守療法中使用抗生素還是手術中的無痛藥，都要充分考慮到胎兒的因素，尤其在妊娠早期，應選擇相對安全的藥物。治療原則，一經確診，在給予大劑量廣譜抗生素同時，爲防止炎症擴散應儘快手術治療，對高度可疑患急性闌尾炎孕婦，也有剖腹探查的指徵。其目的是避免病情迅速發展，一旦併發闌尾穿孔和瀰漫性腹膜炎，對母嬰均會引起嚴重後果。

1、麻醉，多選擇硬脊膜外連續阻滯麻醉，術中吸氧和輸液，防止孕婦缺氧及低血壓。

2、手術要點，妊娠早期取右下腹斜切口（麥氏切口）。妊娠中期以後，應取高於麥氏點的右側腹直肌旁切口（相當於宮體1/3處），手術時孕婦體位稍向左側傾斜，使妊娠子宮向左移，便於尋找闌尾。減少在手術時過多的刺激子宮。闌尾切除後，最好不放腹腔引流，以減少對子宮的刺激。

3、若闌尾已穿孔，切除闌尾後儘量吸淨膿液，並放腹腔引流，術後膿汁細菌培養並作藥敏試驗，給予大劑量廣譜抗生素。若妊娠已近預產期，術中暴露闌尾困難，應先行剖宮產術，隨後再切除闌尾。先行腹膜外剖宮產術，隨後再切開腹膜切除闌尾更好。如爲闌尾穿孔併發瀰漫性腹膜炎，盆腔感染嚴重或子宮、胎盤已有感染徵象時，應考慮剖宮產同時行子宮次全切除術，並需放引流。

4、若孕婦需繼續妊娠，闌尾手術後3-4日內，給予宮縮抑制劑及鎮靜藥，如靜脈滴注利托君、硫酸鎂，也可口服沙丁胺醇，肌注黃體酮注射液，口服維生素E和肌注絨促性素等，以減少流產與早產的發生。

5、術後給大量抗生素。如已近產期可任其自然分娩如離產期尚遠則可給鎮靜藥保胎治療在選用宮縮抑制劑時要慎用β受體興奮劑如利托君(ritodrine)或沙丁胺醇(sulbutamol)等現已發現妊娠期急性闌尾炎並肺損害與上述藥物有關De Veciana等(1994)報道49例妊娠並闌尾炎中9例(18%)有肺損害其中2例成人呼吸窘迫綜合徵與7例肺水腫，與輸液過多及用宮縮抑制劑有關。

6、分娩後子宮縮小，可使原來侷限的膿腫擴散到腹腔此時應急診開腹引流。

妊娠期用腹腔鏡做闌尾切除術雖有報道，如Reedy等(1997)報道妊娠20周以前用腹腔鏡與開腹探查術比較圍生兒預後無差別但因經驗尚少其應用價值尚待評估。