社保新推出的第六險是什麼
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社保新推出的第六險是什麼,長護險制度試點以來,總體運行平穩,取得初步成效,提高了失能人員的生活質量,減輕了失能人員家庭的經濟負擔,社保新推出的第六險是什麼。
社保新推出的第六險是什麼1
社保第六險就是所謂的長期護理險,是指對個體由於年老、疾病或傷殘導致生活不能自理,需要在家中或療養院治病醫療由專人陪護所產生的費用進行支付的保險。
近日發佈的《意見》,明確將北京市石景山區、天津市、山西晉城、呼和浩特、福州、遼寧盤錦等14個城市(區)納入長期護理保險制度試點。
加上原有的35個試點城市,包括河北省承德市、上海市、黑龍江省齊齊哈爾市、上海市、江蘇省蘇州市、南通市等,目前已有共計49個城市(區)被納入長期護理保險制度試點當中,涉及全國28個省份。目前已有共計49個城市(區)被納入長期護理保險制度試點當中。
國家醫療保障局此次《意見》明確了這些內容:
一是明確參保對象和保障範圍。從職工基本醫療保險參保人羣起步,重點解決重度失能人員基本護理保障需求。有條件的地方可隨試點深入,逐步擴大參保對象範圍,調整保障範圍。
二是明確資金籌集政策。探索建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制,合理確定本統籌地區年度籌資總額。明確職工參保人羣籌資以單位和個人繳費爲主,單位和個人繳費原則上按比例分擔。
起步階段,單位繳費可從其繳納的職工基本醫療保險費中劃出,允許個人賬戶爲個人參加長期護理保險繳費。探索通過財政等渠道對特殊困難退休職工繳費給予資助。建立籌資動態調整機制。
三是明確待遇支付政策。經醫療機構或康復機構規範診療、失能狀態持續6個月以上,經申請通過評估認定的失能參保人員,可按規定享受待遇。基金支付水平總體上控制在70%左右。提出做好與經濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。
社保新推出的第六險是什麼2
長護險的具體申辦流程是怎麼樣的?
1.參保人(或家屬)攜帶身份證複印件、完整住院病歷複印件或有效的診斷證明自主選擇定點醫護機構,提出申請。
2.定點醫護機構安排執業醫生和護士上門初評。初評通過後,將有關材料報送社保經辦機構申請複評。
3.社保經辦機構安排評估人員上門複評,複評通過後在系統內錄入複評意見。
專護評定結果有效期爲1年,院護、家護評定結果有效期爲2年。評定通過的,通過日期即爲覈准建牀的起始日期。
長護險分爲專護、院護和加護,申請人如何確定申請的具體護理類別?
因疾病、傷殘等原因長年臥牀已達或預期達6個月,生活不能自理,病情基本穩定的參保人(享受工傷保險支付生活護理費待遇或享受殘疾人保障、軍人傷殘撫卹、精神疾病防治等國家法律規定範圍的護理項目和費用待遇或第三方已支付護理待遇的除外),可按下列規定申請專護、院護或家護服務。
(一)申請專護的,《日常生活能力評定量表》評定分數≤50分,需要長期住院治療,且應符合以下條件之一:
1.患終末期惡性腫瘤的(呈惡病質狀態);
2.因病情需長期保留氣管套管、膽道等外引流管、造瘻管、深靜脈置管等管道(不包括鼻飼管及導尿管),需定期對創面進行處理的;
3.因神經系統疾病或外傷等原因導致昏迷、全身癱瘓或截癱,且雙下肢肌力或單側上下肢肌力均爲0級,生活完全不能自理需要住院醫療護理的。
(二)申請院護及家護的`,《日常生活能力評定量表》評定分數≤55分,且應符合以下條件之一:
1.達到專護申請標準的;
2.需長期保留鼻飼管、尿管的;
3.患骨折長期不癒合,合併其他慢性疾病的;
4.患有嚴重不可逆性疾病導致失能或半失能,需要長期護理的。
長護險的支付範圍和待遇標準具體是什麼?享受長護險的老年人是否還需要自行承擔部分費用?
(一)專護
專護的支付範圍爲基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施範圍及《濟南市職工護理保險服務項目》。參保人與定點醫護機構結算時,符合規定的醫療護理費用,不設起付線,個人負擔比例爲10%。
定點醫護機構與經辦機構結算時,實行“定額包乾”的結算辦法,每牀日總費用包乾標準爲:一級綜合醫療機構、護理院、專科醫院220元,二級及以上綜合醫療機構260元。定點醫護機構統籌使用。
(二)院護
院護的支付範圍爲《濟南市職工護理保險服務項目》。參保人與定點醫護機構結算時,符合規定的醫療護理費用,不設起付線,個人負擔比例爲10%。定點醫護機構與經辦機構結算時,實行“定額包乾”的結算辦法,每牀日總費用包乾標準爲70元。定點醫護機構統籌使用。
(三)家護
家護的支付範圍爲《濟南市職工護理保險服務項目》。參保人與定點醫護機構結算時,實行按項目付費和按小時付費相結合的結算辦法,日均支付限額爲60元。按項目付費的項目內容及支付標準由社會保險經辦機構與定點醫護機構協商談判確定。
按小時付費的結算標準爲60元/小時,每天最高支付時長爲4小時。符合規定的醫療護理費用,不設起付線,個人負擔比例爲10%。超出支付範圍、服務時間、每小時結算標準或支付限額的費用護理保險資金不予支付。
社保新推出的第六險是什麼3
社保第六險又叫做長期護理險,是針對失能人員提供的一種護理保險,失能可以理解爲正常生活難以自理,目的是減輕當代人羊老大壓力,畢竟很多家人都是兩個年輕人管四個老人,若是買了社保第六險,壓力可以緩解。
社保第六險要交多少錢?
30元每年,社保第六限的詳細籌資標準:職工和居民醫保個人繳納爲30元/人,補助20元/人,職工和居民醫保統籌基金籌集分別爲60元/人、40元/人。
社保第六險的參保費用需要公司承擔一部分,個人承擔一部分。費用直接從繳納的職工醫保費中扣除,個人繳納的部分需要自己繳納,職工醫保參保人的30元可以從醫療個人賬戶扣款,不必個人支付現金。
社保第六險還在試點進行中,也就是說沒有全國範圍的普及,但基本上每個省都有一個試點城市,尤其是山東省直接全省覆蓋。不過各地的長護險方案會有一定的差異,區別不大。
社保第六險跟我們日常熟悉的醫保差不多,報銷的時候也有定點機構,可報銷的內容包括沐浴、口腔清理、排泄護理,甚至還有灌腸服務,非常全面。
隨着社保第六險的繼續發展,可以預想到在不久的將來,我們買的職工醫保不再是五險一金,而是六險一金甚至六險兩金,目的是減輕自己退休之後兒女們的壓力,也爲了保證我們有一個更好地老年生活。
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