蘇州醫保異地就醫2022如何報銷
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蘇州醫保異地就醫2022如何報銷,異地醫保報銷比例按照具體費來確認。不同醫療金額不同比例報銷狀況,具體應根據實際狀況來確認和處理。蘇州醫保異地就醫2022如何報銷。
蘇州醫保異地就醫2022如何報銷1
蘇州市醫保報銷流程:
一、對象
異地就醫結算管理的實施對象,須同時具備以下條件:
1.參加本市職工醫療保險,且正常享受基本醫療保險及地方補充醫療保險待遇(不包括享受一至六級殘疾軍人醫保優撫政策人員、享受公務員醫療補助人員和實行醫療費用統籌管理的離休人員);
2.長期居住於本市行政區域
含五市:(常熟市、張家港市、太倉市、崑山市、吳江市);
七區(金閶區、滄浪區、平江區、吳中區、相城區、蘇州工業園區、蘇州高新區(虎丘區),但參保地和居住地不在同一社會保險統籌地區;
3.已辦理居外醫療登記備案手續;
4.未申請辦理門診特定項目手續。
PS:市區統籌範圍、吳中區、相城區、工業園區相互之間不實行異地就醫結算管理,
即:參保人員的參保地和居住地均在市區行政區域(含七區)內的,不列入異地就醫結算管理實施對象。
二、辦理流程
1.符合條件的參保人員持本人醫療保險就醫證卡,填寫《異地就醫結算申請表》,向參保地社保經辦機構提出異地就醫結算申請。
2.參保人員辦妥申請登記手續後,在居住地定點醫療機構發生的.醫療費用,先用現金結付,
然後憑上述申請表、居民身份證、原始發票、病歷、費用明細清單等材料,至就醫地社保經辦機構辦理結付報銷手續。
3.就醫地社保經辦機構根據本統籌地區藥品目錄和診療服務項目,對醫療費用進行審覈,確定符合醫療保險結付規定的費用,
並通過“蘇州市異地就醫結算平臺”,按參保地職工醫療保險待遇結付規定計算確定可報銷的金額,直接支付給參保人員。
蘇州醫保異地就醫2022如何報銷2
異地醫保報銷比例按照具體費來確認。不同醫療金額不同比例報銷狀況,具體應根據實際狀況來確認和處理。
報銷份額爲門檻費以上至3000元報88%,3000-5000元報90%,5000-10000元報92%,10000元以上至最高付出限額內的報95%,其間乙類藥品按80%,寶貴藥品按70%,特別檢查和特別治療的按70%報銷。醫保個人帳戶醫療費能夠定時在秭歸醫保局辦理資金劃撥手續,外省的醫院要是當地醫保定點醫院。
辦理異地就醫手續後,就醫有什麼規定?
1、辦理了異地就醫備案的人員,必須在備案地聯網醫療機構或選擇的定點醫療機構就醫,纔可以刷卡直接結算或報銷。
2、辦理了異地就醫備案的人員,其社會保障卡只能在備案地使用,而在參保地不能同時使用。
3、目前,省內異地就醫門診和住院醫療費用都可以刷卡直接結算;跨省異地就醫只有住院醫療費用可以刷卡直接結算。零售藥店暫不能結算。
參保人員異地就醫時,享受什麼待遇?
1、參保人員在省內異地就醫時,醫療保險待遇執行參保地的政策;
2、參保人員跨省異地就醫時,執行就醫地規定的醫保目錄範圍及有關規定(包括藥品目錄、診療項目及耗材和醫療服務設施標準),基本醫療保險的起付線、報銷比例和最高支付限額執行參保地政策。
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異地就醫備案渠道
1.“蘇州醫保”微信公衆號。通過“掌上大廳-在線辦事-異地備案”或“掌上大廳-在線辦事-自主轉診”模塊申辦。
2.國家異地就醫備案小程序(僅限跨省異地就醫備案)。
3.醫(社)保經辦機構櫃面。
4.轉診人員至本市具有轉院資質的醫療機構辦理轉診手續後,後臺將爲參保人員辦理備案手續,備案有效期一年。
異地就醫流程
1.先備案。先通過“見面”或“不見面”渠道辦理備案。
2.選擇就醫地。異地就醫不等同於“全國漫遊”,備案時要選定就醫地。
3.持卡就醫。在就醫地已開通異地就醫聯網結算的醫療機構,持省標準社會保障卡或醫保電子憑證直接結算符合規定的醫療保險費用。
4.自主轉診上海無需申辦異地就醫備案手續
上海作爲蘇州百姓自主轉診的首選地,爲繼續深入實踐“我爲羣衆辦實事”,進一步便捷參保羣衆,蘇州市於2021年10月開始“免備案自主轉診上海降比例直接結算”試運行,自主轉診至上海無需至經辦機構申辦手續。
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