海南省醫保報銷範圍
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海南省醫保報銷範圍,參保人在異地醫療機構就醫的,個人墊付全部住院費用後,按規定提供以下資料到市社會保險事業局居保科或各區社保所報銷,海南省醫保報銷範圍。
海南省醫保報銷範圍1
1、門診補償:
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷範圍:
A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、鍼灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60週歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
(2)報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
3、大病補償
(1)鎮風險基金補償:凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
(2)鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
4、以下是不屬農村合作醫療保險報銷範圍:
1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等。
任何人在繳納醫保之後,若是在定點醫療報銷機構醫治,此時是可以報銷醫療費的。由於考慮到有些患者在救治之後,並沒有關注醫療費報銷的時間,故此我國法律也規定了二次報銷的相關規定。若是錯過了二次報銷的時間,此後該患者將不能再報銷之前的醫療費了。
海南省醫保報銷範圍2
醫保報銷流程
(一)城鎮從業人員:
1、散單報銷
異地轉診:
(1)、提供定點醫療機構轉診審批表
(2)、社保經辦機構審覈批准
(3)、住院發票、住院電腦清單、出院小結、疾病證明、身份證複印件銀行賬號(開戶行及賬號)
(4)、社保經辦機構監督人員審覈
(5)、科室領導審批結算組結算
異地居住,出差、休假或探親:
(1)、住院發票、住院電腦清單、出院小結、疾病證明、身份證複印件銀行賬號(開戶行及賬號)
(2)、社保經辦機構監督人員審覈
(3)、科室領導審批
(4)、結算組結算
2、住院報銷
(1)、參保人持本人身份證在本市定點醫療機構辦理就醫住院手續
(2)、出院時憑相關材料(電腦清單、病程首頁、疾病證明、出院小結)直接在醫院醫保辦辦理住院報銷手續。
3、異地就醫
異地轉診:
(1)、三級醫院轉診;
(2)、持身份證、轉診審批表到參保地醫保經辦機構覈准;
(3)、就醫地醫保經辦機構審批蓋章;
(4)、持審批表到就醫地指定醫療機構住院;
(5)5、出院後持結算憑證及發票回參保地醫療機構進行登記;
(6)醫療解封。
異地居住:
(1)、在參保所在地外居住6個月以上的退休人員和公派3個月以上的.從業人員,方能申請辦理此異地居住醫療手續;
(2)、退休人員領取《海口市異地居住人員城鎮職工醫保定點醫院登記表》;
(3)、駐外地區醫保定點醫院蓋章及駐外地區醫保管理部門蓋章;
(4)、退休人員把蓋好章的表格寄回海口社保局醫療科登記備案 ;
(5)、若單位有需長期派駐外地的在職人員,需再開單位證明;
(6)、參保人員將報銷憑證寄回海口社保局報銷。
(二) 城鎮居民:
1、住院報銷
居民醫保參保人在定點醫療機構住院報銷
(1)、參保人經定點醫療機構診斷需住院治療時,需憑身份證(戶口薄)或社會保障卡有效證件在本市定點醫療機構辦理就醫住院手續;
(2)、定點醫療機構經辦人員在覈對其個人身份、醫保繳費及使用統籌基金等情況後,對按規定可由醫保統籌基金支付待遇的人員辦理住院記帳手續;
(3)、出院結算時,屬醫保統籌基金支付的醫療費用由定點醫療機構與社保經辦機構結算,屬個人自付的醫療費,由保人與定點醫療機構結算。
2、普通門診報銷
(1)、參保人在一級定點醫療機構門診掛號、就醫
(2)、診治後參保人憑居民醫保卡直接在醫院結算處結算、報銷
3、特殊門診治療
(1)、參保人申請特殊病種門診治療的,申請人需向本市二級(含)以上或專科定點醫療機構(限本專科疾病)申請,填寫《海南省城鎮居民基本醫療保險門診特殊病種認定表》(一式兩份)同時出具本人近期住院的疾病診斷證明、出院小結或近六個月內的檢查報告、疾病診斷證明等資料;
(2)、參保人根據病情需要可同時申請兩種門診特殊病種,患多種門診特殊疾病的,應按所患主要疾病順序填報;
(3)、由定點醫療機構的醫保辦進行初步審覈,符合申報條件的市社保局經辦機構醫療監督審覈組人員複審做出審覈意見簽名加蓋公章後,錄入系統,申請人方可享受待遇;
(4)、參保人可以在當地社保經辦機構指定的定點醫療機構中任選一家,進行特殊病種門診治療,並一年一定,需變更定點醫療機構的,持原審批表到社保經辦機構變更手續;
(5)、經認定可享受特殊病種門診治療待遇的參保人,在所選定的定點醫療機構治療或取藥時屬醫保統籌基金支付的醫療費用由定點醫療機構與社保經辦機構結算,屬個人自付的醫療費,由參保人與定點醫療機構結算。
4、異地就醫報銷
參保人在異地醫療機構就醫的,個人墊付全部住院費用後,按規定提供以下資料到市社會保險事業局居保科或各區社保所報銷:社會保障卡、異地轉診審批表、住院發票、住院首頁和出院小結、醫療費用匯總明細清單、報銷人存摺(賬號)複印件一份,住院分娩的還需提供生育服務證和出生證原件及複印件各一份等相關資料。(醫院提供的資料均需加蓋醫院印章)
海南省醫保報銷範圍3
海南省城鄉居民醫保報銷待遇有三重保障——第一重保障是普通門診;第二重保障是門診慢性特殊疾病、住院;第三重保障是大病保險。注意哦,最高支付限額是可以疊加的哦,相加後年度累計最高支付限額爲45萬元。
只要滿足以下條件就可以參保:
1. 具有本省戶籍,未納入城鎮從業人員基本醫療保險制度覆蓋範圍的人員;不能足額享受城鎮從業人員基本醫療保險待遇且確無能力補繳的退休人員。
2. 具有本省學籍的大、中、小學校和幼兒園的在校(園)生(含港澳臺及外籍大學生)。
3. 已經取得本省居住證,且未在原籍參加基本醫療保險的外省戶籍非從業人員。
4. 已經取得本省居住證,未納入城鎮從業人員基本醫療保險制度覆蓋範圍的外籍人員。
5. 服刑人員(包括管制、緩刑、假釋、暫予監外執行人員)。
參保後,啥時候能正式生效?
城鄉居民在集中徵繳期參保繳費後,於次年1月1日至12月31日享受城鄉居民基本醫療保險待遇;大、中專在校生待遇享受期爲學制年度內每年的9月1日至次年的8月31日。
不納入報銷範圍的醫療費用有:
1.應當從工傷保險基金中支付的;
2.應當由第三人負擔的;
3.應當由公共衛生負擔的;
4.在境外就醫的;
5.其他不納入報銷範圍的醫療費用。
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