临床营养治疗的重要意义包括
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临床营养治疗的重要意义包括,临床营养通过调整病理状态下的机体代谢达到缓解症状、促进康复,营养治疗要恰如其分,多则不好,少了也不好,下面看看临床营养治疗的重要意义包括。
营养在医疗中起着重要作用。多数器官系统的急慢性疾病对食物摄入和机体分解代谢影响深远,从而增加营养相关的并发症的发生率和死亡率。广义的营养治疗是指通过口服(普通膳食或治疗性膳食)、管饲肠内营养或肠外营养途径提供营养或营养素来预防和治疗营养不良。治疗性膳食包括强化食品及口服营养补充(oral nutritional supplements,ONS)。医学营养治疗特指ONS、管饲及肠外营养。
营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能,促进患者康复的不可或缺的重要临床治疗手段。
当前的营养治疗有3类作用:
①补充性营养治疗,即对原有营养不良或因疾病(如肠痰)丢失营养过多者进行纠正或补充。
②维护性营养治疗,因疾病危重,分解代谢率高,分解代谢高于合成代谢(如重症急性胰腺炎)或是由于疾病、手术不能经口进食5天以上(如胃存在幽门梗阻),机体极需营养,而因分解代谢高,达不到组织合成。供给营养的目的在于维持基础需要量。
③治疗性营养治疗,某些营养物质如谷氨酰胺、鱼油、赖氨酸等有药理性作用,有明确的治疗性作用。
在治疗学中,营养的作用沿袭至今,称之为营养治疗,亦即营养是身体必需的物质,组织器官的生长、修复、功能以及人体的活动、人的思维无一不与营养有关。在当代治疗学中,已认识到营养的供给不可缺少,但并未将它置于重要的位置,对疾病的治疗并不起主要、直接的效果,始终是起辅助的作用。在20世纪70年代是以氮平衡、瘦组织群的量来衡定营养治疗的效果。
其后认识到各类疾病患者有着不同的代谢改变,对营养物质的需求与代谢亦不同,营养治疗并不是单纯地提供营养,而更重要的是使细胞获得所需的营养底物进行正常或近似正常的代谢,以维持其基本功能,这样才能保持或改善组织、器官的功能及结构,也能改善包含免疫功能在内的各种生理功能,达到利于患者康复的目的。
某些具有治疗疾病和调节免疫功能的氨基酸,称之为“药理氨基酸(pharmacalaminoacids)或药理学营养素(pharmaconutrients)”。随着免疫学的深入研究,认识到脂肪类有调节烯类介质的作用。鱼油具有抑炎、平衡co-6/w-3比值的功能,起到治疗作用。EN除供给营养外,对慢性炎性肠病有控制、缓解的效果,有预防PN引起肝损伤的作用。术后早期肠内营养降低道衰竭相关肝病的风险。早期EN除营养价值外,其益处包括:
(1)胃肠道应答:①维持肠道完整性;②降低肠/胃轴的炎症反应;③维持共生细菌;④促进IgA分泌;⑤对上皮细胞的营养作用;⑥降低内源性致病生物毒素。
(2)免疫应答:①调节关键调节细胞增强免疫功能;②调节黏附分子减弱巨噬细胞和中性粒细胞的跨内皮细胞迁移;③促进抗炎性因子Th2的应答;④影响胃肠道抗炎受体。
(3)代谢应答:①提高胰岛素敏感性;②降低高血糖、肌肉和组织的糖基化;减轻应激代谢,提高生理燃料利用率。
营养既然有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降低炎症反应、改善患者的生存率等作用,不应再称为营养支持(nutrition support)而宜改称营养治疗(nutrition therapy)更为合适。2017年ASPEN及ESPEN最新指南的关键词和全文中均使用营养治疗。使用“支持”改为“治疗”虽仅是两个字的改换,但却是概念上的改变,其意义更加深远,作用更加确切,不仅是有辅助作用,而且有治疗的主导作用,更应得到重视。
随着分子生物学、细胞分子学及细胞内传导系统的研究,我们逐步了解了营养素、激素、细胞因子、炎症介质对细胞代谢的作用,以及细胞代谢的调控。我们认为营养治疗不仅具有提供能量与氮的辅助治疗作用,而将成为某些疾病的主要治疗方法之一。营养治疗的目的已从维持氮平衡、保持瘦组织群,深入认识到是维护细胞代谢、改善与修复组织、器官的功能,调整生理功能以促进患者的康复目的。
其中最基本的作用是维护细胞的代谢,而细胞代谢是极其复杂,尚不完全了解的问题,它包含了许多极其细微的改变,如细胞因子的产生,受体、载体的功能以及细胞内蛋白质信号系统的改变等。这些都是正在深入研究的课题。对它们有了了解,才能进一步调整、维护细胞的代谢。
利用营养治疗可达到以下目的:
(一)调整营养需要。依疾病治疗需要,利用营养素的补充或减少以达到辅助治疗作用。
(二)减轻体内某一脏器负荷,以利疾病的治疗。
(三)控制营养成分的摄入以达到控制疾病发展的目的。
(四)利用营养食品的选择应用和烹调方法来改变食物的性质,以利于疾病的治愈。
(五)供给特种治疗需要。
(六)利用试验膳食可辅助临床诊断
加强临床营养学教育的重要性
由于现代肠内、肠外营养支持的理论和技术的发展以及临床营养制剂的不断问世,临床营养传统意义上的膳食管理调配已不能满足现代临床医疗的需求,传统的静脉输液的营养补充方式已经被现代肠内、肠外营养支持所代替,使临床重症病人抢救的成功率明显提高,病人并发症和病死率明显下降。临床营养治疗已经成为临床综合治疗措施中不可缺少的组成部分,单靠临床医师或单靠营养师都很难使临床营养达到“完善”的程度 。
由临床医师、营养师、药师和护士组成的营养支持小组于20世纪70年代末已在发达国家医院诞生。美国的医学生在进入临床实习后必须到重症监护病房(ICU)学习,可以在ICU跟临床营养治疗组(NST)学习患者的营养评估、营养监测、营养治疗时机和方式的选择、肠内肠外营养给予的具体操作以及营养方案调整等内容 。哈佛等知名学校正逐步加强营养课的课程设置。
从未来的个性化治疗和精确治疗的发展方向上,国外的NST是目前营养治疗领域的发展形式。因此,在我国医科学生中加强临床营养学的教育是现代医学发展的需要。营养既是现代医院综合治疗的组成部分,也是预防疾病的重要手段,并且日益受到人们的重视。临床医师每天都要面对病人各种各样的询问,其中饮食问题是最突出的。
医院的服务模式正从单纯的医疗型向医疗、预防和保健相结合的方向发展,在从单纯的技术服务向社会性服务的转变中,健康教育是关键的一环。临床营养学是健康教育的重要组成部分,作为健康教育主体的医务人员,掌握临床营养学知识是非常必要的。加强医学院校学生临床营养学的'教育,既适应现代医学治疗的需求,也满足社会预防保健的需求。医护人员对营养知识的认知程度是其综合素质的组成部分。
临床营养学是关于食物中营养素的性质、分布、代谢作用以及食物摄入不足的后果的一门科学。临床营养支持是指经口、胃肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素,是从上世纪50年代提出并逐步被大家接受的认可的一种理念,一种治疗方法。
在住院病人中,三成以上患者需要营养支持,临床营养治疗目前在医学界已经与抗生素的应用、麻醉技术、重症监护和器官移植并称为二十世纪医学的重要成就,可想而知其在临床实践中的重要性。
中医“医食同源,药食同根”思想,也表明营养饮食和药物对于治疗疾病有异曲同工之处。合理的营养饮食可提高机体预防疾病、抗手术和麻醉的能力。合理平衡的营养饮食对患者极为重要。但凡动手术的大病,术后的营养补充和康复手段占据了整个过程非常重要的地位;而在癌症治疗方面,术后康复的重要性往往远超治疗本身。
根据补充营养的方式不同可将其分为肠内营养和肠外营养两种。
1、肠内营养是指经消化道给予营养素,其途径有口服和经导管输入两种,肠内营养是维持机体营养的最符合生理的途径。随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入,人们逐渐认识到胃肠道不仅是消化吸收器官,还是重要的免疫器官,通过肠内途径进行营养支持,有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。因此,在选择营养支持方式时,肠内营养已成为多数临床医生的首选。
2、肠外营养是为无法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的患者,经静脉给予氨基酸、糖类、脂肪等营养素,以抑制分解代谢、促进合成代谢并维持蛋白质的功能。
肠外营养支持适用广泛,肠外营养支持在危重病治疗中的作用日益明显,在一些疾病(如重症胰腺炎、肠瘘)已成为主要治疗手段之一,其基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭的病人。
3、其中,所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为胃肠道外全面营养(TPN),在临床营养支持中,通过中心静脉导管进行营养补充的方法,是完全胃肠外营养的必须途径。为了方便和规范患者对导管的日常维护,不少医院开设了静脉导管护理门诊。
总之,营养治疗是临床综合治疗的重要组成部分,合理营养治疗,可以增强机体免疫,促进病人恢复,减少术后并发症,降低医疗成本,缩短住院时间。如何合理规范选择营养支持治疗方式,保证营养供给恰如其分,在病人的临床治疗中尤为重要。
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