妊娠合併急性闌尾炎的特徵變化及治療

妊娠合併急性闌尾炎並不多見，但由於妊娠子宮的增大，使闌尾的位置發生了改變，闌尾炎的症狀與體徵與非孕時有不同程度的差異，使診斷較爲困難。妊娠期的急性闌尾炎往往病情發展較快，容易發生穿孔及腹膜炎。所以說妊娠合併急性闌尾炎是一種比較嚴重的合併症，應引起重視。

急性闌尾炎的主要臨牀表現是腹痛，開始出現在中上腹或臍周圍，而後轉移至右下腹，並伴有發熱、噁心、嘔吐。檢查可見右下腹臍與髂前上棘連線的中外1／3處有明顯的壓痛及反跳痛。實驗室檢查可見白細胞增多，中性粒細胞分類增加。

隨妊娠月份的增大，闌尾炎特點將發生如下變化：

①闌尾位置的改變：隨妊娠子宮的增大，闌尾的位置逐漸向上、向外移位。妊娠三個月末闌尾位於髂嵴下二橫指，妊娠五個月末達到髂嵴水平，妊娠八個月末上升至髂嵴上二橫指。妊娠足月時可達右肋下緣，分娩後逐漸下降，10天后恢復到原來的位置。闌尾在上移的過程中大都轉至妊娠子宮的後方而被掩蓋，造成腹痛和壓痛的隱蔽性和不明確性，使診斷髮生困難；

②妊娠期盆腔器官充血，炎症易於擴散而發生壞死和穿孔。加之妊娠時大網膜被子宮被推向上方，一旦發生穿孔，炎症難以侷限化而發生泛發性腹膜炎，後果嚴重；

③當炎症波及子宮漿膜層時可刺激子宮收宿，發生流產或早產。嚴重者可引起子宮強直性收縮，導致胎兒缺氧甚至死亡；

④產後子宮迅速縮復，又可使已侷限的闌尾膿腫受牽拉而破潰造成瀰漫性腹膜炎，使產婦有致命的危險。正是由於妊娠期闌尾炎的一些特殊變化給診斷帶來的困難，因此在確診之前還要一一排除一些容易混淆的疾病，也就是說要做好鑑別診斷。常見的有：右側卵巢囊腫蒂扭轉、右側急性腎盂腎炎、右側輸尿管結石、胃及十二指腸穿孔、急性膽囊炎膽石症、胎盤早期剝離及產褥感染等。

早期診斷，及時治療：

妊娠合併急性闌尾炎應強調早期診斷、及時治療。一旦確診，不論妊娠期限和病變程度如何，均應立即進行手術。手術時使病人稍向左傾斜，以使增大的子宮左移，有利於手術野的暴露，避免刺激子宮。若闌尾壞疽或穿孔併發腹膜炎時應腹腔內留置引流，膿汁應送細菌培養及藥敏試驗。術後選擇敏感抗菌素給予抗感染治療。術後3-4天應給予鎮靜劑及子宮收縮抑制劑，減少流產或早產的發生。