醫保報銷比例是多少

醫保報銷比例是多少，我們現在醫保的範圍在不斷地擴大，使很多患者能有更多的收益，大大減輕了我們的的看病負擔。在保障範圍內的因病消費可以進行一定比例的報銷，下面來看看醫保報銷比例是多少。

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一、職工醫保：門診報銷比例

1、在職職工到醫院的門診、急診看病後，1800元以內的不給報銷，超過這個消費之後享受的報銷比例是90%、其他定點醫院70%，最高限額是2萬元。

2、不滿70歲的退休人員，1300元以下的費用不能報銷，超過1300元享受的報銷比例是85%（非社區醫院）、90%（社區醫院）。

3、70週歲以上的退休人員，看病超過1300元以上無論什麼醫院，都可以報銷90%。

無論哪一類人，門診和急診治療的醫療費用最高限額是2萬元。

舉個例子：

王先生在一家三級醫院住院，出院時總共花了1萬元。他自己按照70%的報銷比例，計算出的報銷金額是7000元。而實際的報銷金額卻沒有這麼多。王先生問工作人員：“是不是報銷錯了，不是按照70%的比例報銷嗎？”工作人員解釋說：“首先需要自費1800元，剩下的花費按照70%的比例進行報銷，報銷完之後剩下的錢需要自己出。

那麼城鎮職工門診可報銷費用超過1800元，是如何報銷的呢？

超過1800元以上的門診費用減去起付線（1800元）和不予報銷項目及個人全自付藥品和有自付藥品不予報銷部分，才按醫保報銷相應比例（本市社區報銷90%，其他定點70%）報銷。

我們首先要搞清楚以下幾個專業術語：

自付一：

指能納入醫保報銷範圍的醫療費用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過起付金額後患者自付的金額。

自付二：

指標註爲“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己承擔一部分的醫藥費用。比如說，某一款要總價1000元，自付比例是10%，則自己要承擔100元。

自費：

指標註爲“全自付”的藥品、檢查費用總額，病人需要承擔全部的`費用。

注意：各地區的報銷比例是不一樣的，具體以當地政策爲準。如果你自己算不清楚的話，可以找相關工作人員來幫忙。

二、城鎮職工：醫保住院費用報銷比例

1、起付標準：第一次住院的話，起付標準是1300元，第二年以後按照650元來算。

2、報銷比例：採取分段計算、累加支付的辦法，根據不同等級醫院的報銷比例來算，不同的醫院報銷比例不同。

3、支付限額：基本醫療保險統籌基金在一個年度內累計最高支付限額爲10萬元，大額互助資金累計最高支付限額20萬元，共30萬元。

要知道，住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關。

舉例說明：

1、小白住的是一家三級醫院，治療花費了2萬元，可以報銷多少呢？

三級醫院的報銷起付線爲1300元，按照85%的報銷比例來算的話，小白的報銷爲：（20000-1300）x 85%=15895元。

2、小白如果住的是二級醫院，治療花費了2萬元，可以報銷多少？

二級醫院的報銷起付線爲1300元，按照87%的報銷比例來算的話，小白報銷爲：（20000-1300）x 87%=16269元

3、小白如果住的是一級醫院，花了2萬元，他報銷多少呢？

首先去除1300元起付線，剩下的錢在報銷的範圍內，按照報銷比例90%來算的話，小白能報銷這麼多錢：（20000-1300）x 90%=16830元。

注：具體報銷還需按照實際情況來計算，以上案例僅供參考。

三、城鎮居民醫保報銷比例

分爲2部分來說，門診費用和住院費用

先來說說門診費用：城鎮老人城鎮無業居民 和學生兒童 起付線650元 報銷比例59% 最高限額2000元

現在來說一下住院費用：城鎮老人城鎮無業居民起付線1300元 報銷比例70% 最高限額17萬，學生兒童的起付線是650元，報銷比例與最高限額和城鎮老人一樣。

四、新農合報銷比例

門診報銷比例

1、醫療花費不夠1000元的，報銷35%；

2、醫療費在1000元(含1000元)以上，不足5000元的，報銷45%；

3、醫療費用在5000元(含5000元)以上，不足1萬元，報銷55%；

4、醫療費用在10000元以上(包含1萬元)，報銷65%。

住院報銷比例

1、醫療費用在1萬元以下的，在三級、二級、一級醫療機構醫療費用報銷率分別爲55%、65%和75%。

2、醫療費用在10000元(含10000元)以上，不足20000元的，在三級、二級、一級醫療機構就醫，報銷比例分別爲60%、70%和80%。

3、二萬元以上(含二萬元)的醫療費用，在三級、二級、一級醫療機構醫療費用報銷率分別爲65%、75%和85%。

大病報銷比例

1、如果你在當地參加了醫保繳費的，大病報銷比例一次性或者全年醫療費用超過5000元以上將分段進行補償，醫療費用花費在5001-10000元補償標準爲65%，醫療費用花費在10001-18000元補償標準爲70%。

2、如果你在當地參加了醫保繳費的，鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償一年報銷比例限額爲1.1萬元。

注意：不同地區報銷比例不同，以當地政策爲準。

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報銷時有二種技巧：

技巧1:根據保障責任搭配使用

基本醫保只保障醫保目錄內的藥品費和治療費。中端醫療險是可以報銷醫保目錄外的藥品費和治療費的，於是在保障責任方面就有了一個延伸作用，也就是你可以使用進口藥治療、採取更好的疾病治療手段啦。

舉個例子，比如卡莫斯汀，這是一種抗腫瘤的藥物，它是醫保目錄內的藥品，如果治療時使用，需要自己承擔40%的藥品價格，而這40%就可以通過選擇合適的商業醫療險來報銷。

技巧2:結合報銷搭配使用

在醫院看病治療結束後，先使用基本醫保進行報銷，剩下的醫療支出，咱們可以看看是否超過了免賠額，如果超過，咱們就可以向保險公司或者銷售機構申請理賠了。

如果本次未超過免賠額，那麼在這一年的保險期間內，累計超過免賠額後，也可以向保險公司或者銷售機構申請理賠。

比如一位好友患甲狀腺囊腫，在北京三級甲等醫院住院治療並做了手術，共計花費37142元。

按照北京市職工醫保的報銷比例，去三級甲等醫院治療，報銷比例是85%，因爲只在醫保目錄內報銷，所以職工醫保實際報銷醫療費用是17021元，實際報銷比例是:17021/37142=45.8%。則自己承擔的醫療費用是20121元，這部分金額就可以利用商業醫療保險進行報銷了。

選好商業醫療險 社保商保搭配使用=省錢。

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出院後已結賬還能醫保報銷嗎？

一般醫保在出院之後就直接進行報銷，患者只需要支付剩餘的醫療費用即可，如果在出院結算時忘記用醫保報銷了，也不用着急，只要保留相關的證明材料，帶着醫院出具的正式票據、醫療診斷書、用藥詳單、社會保障卡或醫療卡到當地行政服務中心醫保窗口進行報銷，就可以報銷剩餘醫療費用。

二、需要些什麼材料+流程：

報銷城鎮居民醫療保險需準備的材料：

（一）醫保報銷材料：

１、身份證或社會保障卡的原件；

２、定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件；

３、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件；

４、財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件；

５、醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件；

６、定點藥店：稅務商品報銷統一票據及電腦打印清單原件；

７、如果是代人辦理則需要提供辦理人身份證原件。

相關流程：

1、帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審覈，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。

2、申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再覈定應報銷金額。