醫保報銷比例是全國統一的嗎
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醫保報銷比例是全國統一的嗎,醫保是我們社保中的重要組成部分,是我們“五險”中的一個基本險種。我們的醫保在繳納足夠的時長後就可以終身享受該福利。那麼醫保報銷比例是全國統一的嗎?
醫保報銷比例是全國統一的嗎1
因爲城鎮居民醫療保險各地政策都不一樣,基本上每個地市都有各自的規定,所以報銷的比例也會不一樣。具體您可向當地居民醫保經辦機構諮詢,它是“權威機構”。
此外,每一年國家會下發醫保報銷比例指導意見,以供全國各地參考,根據自己當地的實際情況制定具體的報銷比例。
1 不同等級的醫療機構,報銷比例有所差異。
國家鼓勵患者小病在基層醫院看,大病再去大醫院看。醫保部門爲了對患者起到引導作用,在基層醫院報銷比例比在大醫院高,有些地方基層醫院的起付線也設置得比在大醫院更低。因此,同樣類型的參保人在不同等級的醫療機構裏產生的醫療費用,報銷比例會不同。
以福州市城鄉居民醫保爲例,在基層醫療機構的報銷比例是90%,在三級醫療機構報銷比例在55%—65%之間。所以,在基層醫院報銷比例更高。
2 在就診的醫療機構等級相同的條件下,職工醫保和居民醫保的報銷比例不同。
根據規定,職工醫保和城鄉居民醫保是實行分類保障的,待遇與繳費掛鉤。由於職工醫保與城鄉居民醫保這兩個險種在參保和籌資上有差別,職工醫保年均繳費要幾千元,城鄉居民醫保年人均繳費只有幾百元,因此報銷待遇不同。在就診的醫療機構的等級相同的情況下,報銷的比例也不同,職工醫保的報銷比例要高於城鄉居民醫保。
3 在醫療機構和參保類型都相同的情況下,在職職工和退休職工報銷比例有區別。
一般來說,職工醫保的參保人,退休人員的報銷比例比在職職工的高。
4 是否連續繳費對報銷比例有影響。
因各種原因導致職工醫保繳費中斷的,中斷3個月內補繳的,待遇不受影響。但是如果中斷超過了3個月,即便重新繳費後,也會導致報銷比例變低。
中斷繳費超過3個月的,重新繳費後含有待遇等待期,等待期內職工醫保待遇按統籌區內正常繳費人員待遇的50%支付。
醫保政策規定,只要是在定點醫療機構就醫,報銷比例只與參保人的身份(職工、居民,在職、退休等)和醫療機構的級別有關,與醫療機構的公立、民營屬性無關。在醫療機構等級相同的情況下,公立醫院和民營醫院報銷比例一致。因此參保人完全不用擔心去民營醫院看病報銷得少,可以根據自己的需要來選擇醫院。
醫保報銷比例是全國統一的嗎2
首先,職工醫保和城鎮居民醫保的'報銷比例不同:
如果是在職職工,到醫院的門診、急診看病後,2000元以上的醫療費用纔可以報銷,報銷的比例是50%。
如果是70週歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。
如果是70週歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
而無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
而城鎮居民醫保報銷就差別很大了:
村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元;
鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元;二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元;三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元;中藥發票附上處方每貼限額1元;鎮級合作醫療門診補償年限額5000元 。還有,各省、市的最低報銷比例不同,繳費基數也不同,所以肯定有區別。
城鄉居民醫保制度統一,農民與市民醫保待遇將“一視同仁”。
醫保制度統一後,老百姓不再受農業戶口和城鎮戶口的限制,可以參加統一的城鄉居民醫保制度,按照統一的標準繳費,享受統一的報銷比例和醫療待遇,讓農民朋友們能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。
醫保制度統一之前,農村鄉鎮的醫療待遇距離城市居民的待遇相差較多,報銷比例低、難度大。醫保制度統一之後,廣大的農村人可以與城裏人享受同等的醫療待遇,農村老百姓再也不用擔心“看病貴、報銷難、服務差”的問題了。
醫保報銷比例是全國統一的嗎3
我國的《社會保險法》規定,有些情況下的醫療費用是不納入基本醫療保險基金支付範圍內的,這些範圍包含以下幾個:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的。
因此,這就是有的人雖然是去定點醫療機構就醫,而且使用的藥品也是在醫保目錄裏,累計醫療費用也還沒有到達封頂線,但仍出現在有些情況下還是不能用醫保報銷的原因。
還有像生活中的因打架鬥毆產生的醫療費用,就屬於上述“應當由第三人負擔的”情形,是不能進行基本醫療保險基金報銷的。如果醫院在費用結算時使用了醫保報銷,那麼醫院的行爲其實是違法的。
那交通事故都可以進行醫保報銷嗎?不一定,這種情況下醫保不能報銷。我國《社會保險法》規定,交通事故等存在第三方責任人的情況,應由第三方責任人承擔醫療費用,醫保不能報銷。也就是說,在有第三方責任人的情況下,參保人隱瞞不說明受傷的真實原因,讓醫生按照自己意外跌倒等來給自己治療和報銷的,就涉及到了欺詐騙保,這種行爲是違法的。
當然,如果第三方責任人逃逸或者找不到了,那麼根據我國的《社會保險法》,醫保基金是可以先行支付參保人的醫療費用,後有權向第三方追償。
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