職工醫保全國報銷比例一樣嗎
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職工醫保全國報銷比例一樣嗎,我們每月購買的社保中就包含的醫保,醫保是社保中的基本險種之一,醫保也有分類,不同種類的醫保報銷比例也不相同。那麼職工醫保全國報銷比例一樣嗎。
職工醫保全國報銷比例一樣嗎1
全國退休職工醫保住院的報銷比例應當是大同小異,基本一致的。
目前我國的醫療保險是分爲兩個賬戶管理的模式,兩個賬戶獨立覈算,互不擠佔。一個賬戶就是個人賬戶。個人賬戶除了職工個人繳納的2%以外,單位繳費部分還要按照30%的比例劃入,平均個人賬戶的比例應該是在4%左右,個人賬戶的錢主要用於門診費用、個人到藥店買藥、住院費用中需要自己支付的費用等方面的支出。嚴格來說,個人賬戶也應該屬於醫療報銷的方式之一,畢竟個人賬戶資金中有部分統籌資金的劃入。
統籌基金賬戶部分,主要是用於住院費用的報銷。在住院報銷時並不是按照100%進行報銷,報銷範圍爲起付標準以上,最高報銷限額以下的,符合醫療目錄支付範圍內的住院費用,才屬於醫療基金報銷的範疇。但這個範疇之內也不是100%報銷,而是要根據醫院等級,參保人的年齡結構等來制定報銷的具體比例。
比如重慶市是按照發生的醫療費用的金額和年齡結構來規定報銷比例的,醫療費越大,年齡越大的,報銷比例就會越高。醫療費在起付標準以上至5000元以內的部分,45歲以下按70%支付,45歲以上按75%支付,退休人員按85%支付; 醫療費在5000元以上至10000元以內的部分,45歲以下的按75%支付,45歲以上按80%支付,退休人員按90%支付;醫療費在10000元以上至支付限額以下的部分,45歲以下的按80%支付,45歲以上按85%支付,退休人員按95%支付。
成都市是按照醫院的等級和年齡結構來規定的,醫院等級越低,年齡越大的報銷比例越高。比如三級醫院報銷比例85%,二級醫院爲90%,一級醫院爲92%,與醫療保險經辦機構簽訂了住院醫療服務協議的社區衛生服務中心95%。在此基礎上,年滿50週歲的增加2%,年滿60週歲的增加4%,年滿70週歲的增加6%,年滿80週歲的增加8%,年滿90週歲的增加10%。
綜上所述,由於我國的'醫療保險是按照地市級統籌,不但全國各地的報銷比例和方式不一樣,就是在同一個省不同的地市之間也是不一樣的,但大原則是一樣的,比如報銷範圍都是在起付標準以上,最高限額標準以下;年齡越大的,醫院等級越低的報銷比例越高,這也是大多數地方共同的特徵。
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報銷時有二種技巧:
技巧1:根據保障責任搭配使用
基本醫保只保障醫保目錄內的藥品費和治療費。中端醫療險是可以報銷醫保目錄外的藥品費和治療費的,於是在保障責任方面就有了一個延伸作用,也就是你可以使用進口藥治療、採取更好的疾病治療手段啦。
舉個例子,比如卡莫斯汀,這是一種抗腫瘤的藥物,它是醫保目錄內的藥品,如果治療時使用,需要自己承擔40%的藥品價格,而這40%就可以通過選擇合適的商業醫療險來報銷。
技巧2:結合報銷搭配使用
在醫院看病治療結束後,先使用基本醫保進行報銷,剩下的醫療支出,咱們可以看看是否超過了免賠額,如果超過,咱們就可以向保險公司或者銷售機構申請理賠了。
如果本次未超過免賠額,那麼在這一年的保險期間內,累計超過免賠額後,也可以向保險公司或者銷售機構申請理賠。
比如一位好友患甲狀腺囊腫,在北京三級甲等醫院住院治療並做了手術,共計花費37142元。
按照北京市職工醫保的報銷比例,去三級甲等醫院治療,報銷比例是85%,因爲只在醫保目錄內報銷,所以職工醫保實際報銷醫療費用是17021元,實際報銷比例是:17021/37142=45.8%。則自己承擔的醫療費用是20121元,這部分金額就可以利用商業醫療保險進行報銷了。
選好商業醫療險 社保商保搭配使用=省錢。
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醫療費用報銷如何進行報銷,報銷資料要哪些
醫療費用報銷帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理,經審覈,資料齊全、符合條件的,就可以即時辦理。報銷材料:
1、病人入院三日內憑《入院通知書》和《醫療保險證》到所住定點醫院醫療保險辦公室辦理醫保登錄手續。住院期間《醫療保險證》由醫院醫保辦留存,出院結算時還給本人。
超過三日不辦理登錄手續的,住院醫療費自負。
2、出院時應先到醫院醫保辦辦理醫保出院結算手續。
3、參保居民按時足額繳納醫療保險費的,病人出院時屬於醫療保險統籌基金支付的醫療費用,由醫院直接與患者結算報銷。
門診醫保報銷需要哪些材料
申請人辦理門診醫療費用報銷時,先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額,再覈定應報銷金額。報銷時需攜帶以下資料:
1、身份證或社會保障卡的原件;
2、定點醫療機構專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;
3、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;
4、財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;
5、醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;
6、定點藥店:稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件;
7、如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
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