廣州醫保甲類和乙類報銷比例
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廣州醫保甲類和乙類報銷比例,我們的醫院和藥品都是有分級分類的,這時爲了保障大部分居民的基本醫療條件而設置的。不同種類的報銷比例也不同,下面小編就帶大家瞭解一下廣州醫保甲類和乙類報銷比例。
廣州醫保甲類和乙類報銷比例1
醫保報銷甲類乙類用藥報銷區別
甲類藥品和乙類藥品在醫保報銷上最大的區別就在於報銷比例上。對於甲類藥品,醫保的報銷比例是100%的;而乙類藥品,各地有15%的調整權,由各地根據自身基金的承受能力,對乙類藥品設定一定的自付比例,再按照醫療保險的規定給付,一般乙類藥品的`報銷比例爲80%。
通常情況下,甲類藥品是屬於保證臨牀治療基本需要的藥品,而乙類藥品則是屬於療效更好的乙類藥品。
醫保甲類乙類報銷比例是怎麼樣的
基本醫療保險國家藥品目錄將藥品分爲三類:第一類甲類,可以全部進入醫保報銷範圍,按醫保比例報銷的;第二類乙類,用此類藥需個人先按一定的比例承擔部分費用後,剩餘部分進入醫保報銷範圍,按醫保比例報銷;第三類丙類,這部分的藥是不報銷的,全部由個人承擔。所以,對於甲類藥品一般除必須扣除的項目外,其他按100%報銷;乙類藥品只報銷一部分70%-80%,自費藥需要自己全部承擔。即費用總數的15%與醫保無關的費用,就是所謂的丙類費用全部由現金支付。報銷金額=(總費用-起付線-乙類自費-全自費)×報銷比例。
爲什麼報銷比例不一樣?
由於我國各地醫療保險籌資水平不同,爲了保證參保人員的基本醫療用藥,《基本醫療保險藥品目錄》分爲甲類目錄和乙類目錄管理,目的是明確藥品分級使用,以達到最佳性價比效果。針對分級用藥、提高資源效率。
甲類藥品全部按比例報銷。乙類藥自付一部分,報銷一部分,具體的自付比例根據各地政策和具體藥品而有所不同(以哈爾濱爲例,使用乙類藥品發生的醫療費用,先由個人自付20%)。
廣州醫保甲類和乙類報銷比例2
基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目
(一)診療設備及醫用材料類
1、X-射線計算機體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(γ-刀、X-刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、磁共振成像裝置(MRI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、直線加速器等大型醫療設備的檢查、治療項目。屬檢查項目的自付30%、屬治療項目的自付20%。
2、體外震波碎石與高壓氧倉治療、射頻治療等項目自付20%。
3、安裝各種人造器官和體內置放材料(如:心臟起搏器、人工關節、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、工人心臟瓣膜、血管支架等),個人自付50%。
4、省、市物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料自付30%。
(二)治療項目類
1、血液透析、腹膜透析自付10%。
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植自付30%。
3、心臟搭橋術、心導管球囊擴張術、心支架成形術、引流術、心臟激光打孔、冠脈造影、心臟電生理射頻消融術、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療以及各種介入治療項目自付20%。
(三)新增加和新確定的診療項目收費標準,經省和市物價部門批准後,必須同時報經省勞動保障行政部門備案。未被確定納入基本醫療保險支付部分費用的新診療項目不予支付費用。
廣州醫保甲類和乙類報銷比例3
2021年醫保新規定
《意見》提出了階段性的目標,明確從2021年參保年度起,全國參保信息實現互聯互通、動態更新、實時查詢,參保信息質量明顯提升,下面希財君爲大家重點介紹《意見》中和大家切身利益相關的內容。
1、明確跨制度參保的待遇銜接原則
被保險人連續參加醫保滿2年及以上,因就業等個人狀態變化在職工醫保和居民醫保間切換參保關係,若醫保中斷交費時間不超過3個月,重新交費後即可正常享受醫保待遇,這樣可以避免參保人在身份切換時出現醫保待遇空白期。
如果被保險人醫保中斷交費3個月以上,那麼各地區可以根據自身情況設置不超過6個月的待遇等待期。
2、清理重複參保
《意見》明確不允許重複參保的情況。因爲重複參保,參保人並不能享受多重待遇,並且還會浪費財政補貼。若有重複參保的情況,按以下方法處理:
(1)重複參加職工醫保,原則上保留就業地的參保關係。
(2)重複參加居民醫保,原則上保留居住地參保關係。
(3)學生重複參保,原則上保留學籍地參保關係。
(4)跨制度重複參保且連續參加職工醫保一年及以上,原則上保留職工醫保參保關係。
(5)以非全日制、臨時性工作等靈活就業形式的跨制度重複參保,保留一個可享受待遇的參保關係。
3、完善個人參保繳費機制
明確了對於醫保參保退費的處理原則,如果是居民醫保,待遇享受期開始前重複繳費可以退費;靈活就業人員中途參加職工社保,可以申請退費。其餘情況省級醫保部門會同相關部門確定可退費和不予退費的情形。
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