臨牀營養治療的重要意義包括

發佈時間:2022-09-21  本文已影響5.97K人 

臨牀營養治療的重要意義包括,臨牀營養通過調整病理狀態下的機體代謝達到緩解症狀、促進康復,營養治療要恰如其分,多則不好,少了也不好,下面看看臨牀營養治療的重要意義包括。

臨牀營養治療的重要意義包括1

營養在醫療中起着重要作用。多數器官系統的急慢性疾病對食物攝入和機體分解代謝影響深遠,從而增加營養相關的併發症的發生率和死亡率。廣義的營養治療是指通過口服(普通膳食或治療性膳食)、管飼腸內營養或腸外營養途徑提供營養或營養素來預防和治療營養不良。治療性膳食包括強化食品及口服營養補充(oral nutritional supplements,ONS)。醫學營養治療特指ONS、管飼及腸外營養。

營養治療是維護細胞、組織、器官的功能,促進患者康復的不可或缺的重要臨牀治療手段。

當前的營養治療有3類作用:

①補充性營養治療,即對原有營養不良或因疾病(如腸痰)丟失營養過多者進行糾正或補充。

②維護性營養治療,因疾病危重,分解代謝率高,分解代謝高於合成代謝(如重症急性胰腺炎)或是由於疾病、手術不能經口進食5天以上(如胃存在幽門梗阻),機體極需營養,而因分解代謝高,達不到組織合成。供給營養的目的在於維持基礎需要量。

③治療性營養治療,某些營養物質如谷氨醯胺、魚油、賴氨酸等有藥理性作用,有明確的治療性作用。

在治療學中,營養的作用沿襲至今,稱之爲營養治療,亦即營養是身體必需的物質,組織器官的生長、修復、功能以及人體的活動、人的思維無一不與營養有關。在當代治療學中,已認識到營養的供給不可缺少,但並未將它置於重要的位置,對疾病的治療並不起主要、直接的效果,始終是起輔助的作用。在20世紀70年代是以氮平衡、瘦組織羣的量來衡定營養治療的效果。

其後認識到各類疾病患者有着不同的代謝改變,對營養物質的需求與代謝亦不同,營養治療並不是單純地提供營養,而更重要的是使細胞獲得所需的營養底物進行正常或近似正常的代謝,以維持其基本功能,這樣才能保持或改善組織、器官的功能及結構,也能改善包含免疫功能在內的各種生理功能,達到利於患者康復的目的。

臨牀營養治療的重要意義包括

某些具有治療疾病和調節免疫功能的氨基酸,稱之爲“藥理氨基酸(pharmacalaminoacids)或藥理學營養素(pharmaconutrients)”。隨着免疫學的深入研究,認識到脂肪類有調節烯類介質的作用。魚油具有抑炎、平衡co-6/w-3比值的功能,起到治療作用。EN除供給營養外,對慢性炎性腸病有控制、緩解的效果,有預防PN引起肝損傷的作用。術後早期腸內營養降低道衰竭相關肝病的風險。早期EN除營養價值外,其益處包括:

(1)胃腸道應答:①維持腸道完整性;②降低腸/胃軸的炎症反應;③維持共生細菌;④促進IgA分泌;⑤對上皮細胞的營養作用;⑥降低內源性致病生物毒素。

(2)免疫應答:①調節關鍵調節細胞增強免疫功能;②調節黏附分子減弱巨噬細胞和中性粒細胞的跨內皮細胞遷移;③促進抗炎性因子Th2的應答;④影響胃腸道抗炎受體。

(3)代謝應答:①提高胰島素敏感性;②降低高血糖、肌肉和組織的糖基化;減輕應激代謝,提高生理燃料利用率。

營養既然有免疫調控、減輕氧化應激、維護胃腸功能和結構、降低炎症反應、改善患者的生存率等作用,不應再稱爲營養支持(nutrition support)而宜改稱營養治療(nutrition therapy)更爲合適。2017年ASPEN及ESPEN最新指南的關鍵詞和全文中均使用營養治療。使用“支持”改爲“治療”雖僅是兩個字的改換,但卻是概念上的改變,其意義更加深遠,作用更加確切,不僅是有輔助作用,而且有治療的主導作用,更應得到重視。

隨着分子生物學、細胞分子學及細胞內傳導系統的研究,我們逐步瞭解了營養素、激素、細胞因子、炎症介質對細胞代謝的作用,以及細胞代謝的調控。我們認爲營養治療不僅具有提供能量與氮的輔助治療作用,而將成爲某些疾病的主要治療方法之一。營養治療的目的已從維持氮平衡、保持瘦組織羣,深入認識到是維護細胞代謝、改善與修復組織、器官的功能,調整生理功能以促進患者的康復目的。

其中最基本的作用是維護細胞的代謝,而細胞代謝是極其複雜,尚不完全瞭解的問題,它包含了許多極其細微的改變,如細胞因子的產生,受體、載體的功能以及細胞內蛋白質信號系統的改變等。這些都是正在深入研究的課題。對它們有了瞭解,才能進一步調整、維護細胞的代謝。

臨牀營養治療的重要意義包括2

利用營養治療可達到以下目的:

(一)調整營養需要。依疾病治療需要,利用營養素的補充或減少以達到輔助治療作用。

(二)減輕體內某一臟器負荷,以利疾病的治療。

(三)控制營養成分的攝入以達到控制疾病發展的目的。

(四)利用營養食品的選擇應用和烹調方法來改變食物的性質,以利於疾病的治癒。

(五)供給特種治療需要。

(六)利用試驗膳食可輔助臨牀診斷

臨牀營養治療的重要意義包括 第2張

加強臨牀營養學教育的重要性

由於現代腸內、腸外營養支持的理論和技術的發展以及臨牀營養製劑的不斷問世,臨牀營養傳統意義上的膳食管理調配已不能滿足現代臨牀醫療的需求,傳統的靜脈輸液的營養補充方式已經被現代腸內、腸外營養支持所代替,使臨牀重症病人搶救的成功率明顯提高,病人併發症和病死率明顯下降。臨牀營養治療已經成爲臨牀綜合治療措施中不可缺少的組成部分,單靠臨牀醫師或單靠營養師都很難使臨牀營養達到“完善”的程度 。

由臨牀醫師、營養師、藥師和護士組成的營養支持小組於20世紀70年代末已在發達國家醫院誕生。美國的醫學生在進入臨牀實習後必須到重症監護病房(ICU)學習,可以在ICU跟臨牀營養治療組(NST)學習患者的營養評估、營養監測、營養治療時機和方式的選擇、腸內腸外營養給予的具體操作以及營養方案調整等內容 。哈佛等知名學校正逐步加強營養課的課程設置。

從未來的個性化治療和精確治療的發展方向上,國外的NST是目前營養治療領域的發展形式。因此,在我國醫科學生中加強臨牀營養學的教育是現代醫學發展的需要。營養既是現代醫院綜合治療的組成部分,也是預防疾病的重要手段,並且日益受到人們的重視。臨牀醫師每天都要面對病人各種各樣的詢問,其中飲食問題是最突出的。

醫院的服務模式正從單純的醫療型向醫療、預防和保健相結合的方向發展,在從單純的技術服務向社會性服務的轉變中,健康教育是關鍵的一環。臨牀營養學是健康教育的重要組成部分,作爲健康教育主體的醫務人員,掌握臨牀營養學知識是非常必要的。加強醫學院校學生臨牀營養學的'教育,既適應現代醫學治療的需求,也滿足社會預防保健的需求。醫護人員對營養知識的認知程度是其綜合素質的組成部分。

臨牀營養治療的重要意義包括3

臨牀營養學是關於食物中營養素的性質、分佈、代謝作用以及食物攝入不足的後果的一門科學。臨牀營養支持是指經口、胃腸道或腸外途徑爲患者提供較全面的營養素,是從上世紀50年代提出並逐步被大家接受的認可的一種理念,一種治療方法。

在住院病人中,三成以上患者需要營養支持,臨牀營養治療目前在醫學界已經與抗生素的應用、麻醉技術、重症監護和器官移植並稱爲二十世紀醫學的重要成就,可想而知其在臨牀實踐中的重要性。

中醫“醫食同源,藥食同根”思想,也表明營養飲食和藥物對於治療疾病有異曲同工之處。合理的營養飲食可提高機體預防疾病、抗手術和麻醉的能力。合理平衡的營養飲食對患者極爲重要。但凡動手術的大病,術後的營養補充和康復手段佔據了整個過程非常重要的地位;而在癌症治療方面,術後康復的重要性往往遠超治療本身。

臨牀營養治療的重要意義包括 第3張

根據補充營養的方式不同可將其分爲腸內營養和腸外營養兩種。

1、腸內營養是指經消化道給予營養素,其途徑有口服和經導管輸入兩種,腸內營養是維持機體營養的最符合生理的途徑。隨着近年來對胃腸道結構和功能研究的深入,人們逐漸認識到胃腸道不僅是消化吸收器官,還是重要的免疫器官,通過腸內途徑進行營養支持,有助於維持腸黏膜結構和屏障功能完整性。因此,在選擇營養支持方式時,腸內營養已成爲多數臨牀醫生的首選。

2、腸外營養是爲無法經胃腸道攝取營養物或攝取的營養物不能滿足自身代謝需要的患者,經靜脈給予氨基酸、糖類、脂肪等營養素,以抑制分解代謝、促進合成代謝並維持蛋白質的功能。

腸外營養支持適用廣泛,腸外營養支持在危重病治療中的作用日益明顯,在一些疾病(如重症胰腺炎、腸瘻)已成爲主要治療手段之一,其基本適應證是胃腸道功能障礙或衰竭的病人。

3、其中,所有營養素完全經腸外獲得的營養支持方式稱爲胃腸道外全面營養(TPN),在臨牀營養支持中,通過中心靜脈導管進行營養補充的方法,是完全胃腸外營養的必須途徑。爲了方便和規範患者對導管的日常維護,不少醫院開設了靜脈導管護理門診。

總之,營養治療是臨牀綜合治療的重要組成部分,合理營養治療,可以增強機體免疫,促進病人恢復,減少術後併發症,降低醫療成本,縮短住院時間。如何合理規範選擇營養支持治療方式,保證營養供給恰如其分,在病人的臨牀治療中尤爲重要。

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